膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理 胡敏（四川省江油市人民医院骨科 四川江油 621700） 【摘要】目的 讨论膝关节置换术后对于下肢深静脉血栓问题的预防和护理方法。方法 对58例膝关节置换患者术后情况进行观察和护理，进行宣传教育，预防性的抗凝措施等。结果 在对58例膝关节置换患者术后的下肢深静脉血栓问题进行观察和预防后发现，DVT的发生率仅为6.9%左右。结论 采用一定的预防和护理措施能够有效地降低下肢深静脉血栓问题发生的可能性。 【关键词】膝关节置换术 下肢深静脉血栓 预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0255-01 深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是人工膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的主要并发症之一，严重的可以威胁到生命，据国内必威体育精装版研究报道， 全膝人工关节置换术(TKR) 后DVT的发生率为40 %～88 %,发生肺栓塞(PE) 风险达10%～20%,病死率达2%,而有效预防术后DVT的发生率可降至26.3%,提高了手术成功率。本院2008年5月至2012年5月行22例(28膝)TKR,采用综合预防措施,取得较好的效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 22例（28膝）患者,男9例（12膝）,女13例(16膝)。年龄65～82岁,平均70.5岁。老年性骨关节炎20例(24膝),类风湿性关节炎2例（4膝）。既往病史：糖尿病9例，高血压病10例，冠心病9例，脑梗死2例。 1.2 膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的主要影响因素 第一，膝关节置换术后，会导致患者的抗凝血酶III的降低，使患者内源性的纤维蛋白质溶解系统受到侵害和抑制。 第二，骨水泥会在手术操作和热聚合反应后，致使局部的血管内皮组织受到损伤，从而激活各种和凝血机制相关的因子组织。 第三，由于长期进行屈膝操作、使用下肢止血带，以及术后的局部肿胀和肢体活动次数减少等各种问题，会导致患者的下肢深静脉出现血流淤滞问题。 1.3 预防性护理 (1)术前评估：作好高危人群宣教。高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT。应详细询问病史并行血常规、出凝血时间，凝血酶原时间等测定。(2)保持引流通畅，减少局部压迫。(3)早期积极活动，促进静脉回流：腿部肌肉存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT。膝关节置换术后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主动行踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动舒缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。腘窝处垫一软枕，行股四头肌主动收缩，下肢抬高训练。定时翻身，翻身时避免患肢受压。术后第1天引流管拔除后即进行CPM康复训练，1周后达到90deg;。下肢气压治疗，2次/d。对于肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者下床活动时用弹力绷带包扎患肢，从大腿中段开始至踝关节上段，步行训练以患者能耐受，不感到过度疲劳，患膝无明显疼痛为宜，行走的距离逐步增加。(4)下肢血液回流的观察：膝关节置换术后发生DVT的高危期是术后24h。小腿DVT的症状和体征不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。(5)预防性抗凝药物使用：本院采用术后低分子肝素（速避凝）0.4ml皮下注射7～10d,1次/d行腹壁皮下注射低分子肝素钠(克塞)0.4ml。术后24h应密切观察生命体征，伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。 2 结果 本组患者1例术后第1天出现小腿肿胀,经多普勒超声检查证实为腓肠肌静脉丛内血栓(远端血栓)，未见股部周围静脉血栓(近端血栓)。2例术后第3天发生腹股沟以下肢体肿胀，经多普勒超声检查证实髂总静脉血栓形成。无1例发生PE死亡。 3 讨论 下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见的并发症，DVT发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态、静脉血流瘀滞和静脉内膜损伤。围手术期内如何避免以上三大病因是预防DVT形成的关键。 低分子肝素钠的应用是近年来预防DVT的一大发展,它与普通肝素相比，抑制血小板的功能降低,使出血的副作用减少。