膝关节置换术后患者体位的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节置换术后患者体位的护理 杨艳 王彩萍 韩芸 （解放军昆明总医院北较场分院骨科 650223） 【摘要】目的: 探讨膝关节置换术后患肢体位的护理体会。方法：结合６０例膝关节置换术后的临床资料。结果：6 ０例患者中，除１例未达到预期效果外, 其余均治愈.。结论：正确的体位护理，有效的护理措施和康复锻炼，降低并发症的发生, 最大程度的恢复患者肢体功能,提高患者生活质量。 【关键词】膝关节置换术 体位 护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0207-02 随着我国人口老龄化，骨质疏松、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等病例逐年增加，膝关节是人体最大、最复杂、对运动功能要求最高的关节。膝关节由股骨髁、胫骨平台、膑骨及其周围滑膜、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。膝关节置换术可解除关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定，提高患者生活质量和社会参与能力，膝关节置换术后体位护理不当易引起血液循环不良，DVT，压迫神经引起损伤，关节僵硬的并发症，影响患肢功能恢复，因此，做好体位护理减少并发症的发生是膝关节置换术后的护理重点之一，2013 年6 月—2014 年6月，我科对60 例人工膝关节置换术患者实施正确的体位护理，取得满意效果，现报告如下： 1 资料与方法 本组患者60 例，男24 例，女36 例，年龄50—85 岁，单膝关节置换34 例，双膝关节置换25 例，单侧髋、膝关节同时置换1 例，其中类风湿性关节炎20 例，骨性关节炎23 例，创伤性关节炎17 例，文化程度：小学及以下12 例，初中16 例，高中18 例，大专及以上学历14 例，入选患者中无严重心、肝、肾功能不全病史，术前评估患者无手术禁忌症。 2 护理措施 2.1 生命体征的观察 术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5 ～ 1 小时监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度一次，持续低流量吸氧，术后24 小时内应密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，若有异常及时报告医生给予对症处理。 2.2 患肢肢端血运的观察 术后当日密切观察患肢感觉和肢端皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动及足背伸运动情况1 ／ h, 术后一天起改为1 ／ 6h, 发现异常及时报告医生给予对症处理。 2.3 疼痛的护理 术前教会病人正确评分方法，0-3 分为轻度疼痛，给予心理疗法帮助患者缓解疼痛，4-7 分为中度疼痛遵医嘱给予止痛剂，8-10 分为重度疼痛，两种止痛药联合使用，帮助患者正确评分，合理用药才能为患者减轻痛苦，即时有效的使用止痛药，避免因疼痛引起血管、肌肉痉挛，减轻患者手术带来的恐惧心理，促进睡眠，配合功能锻炼，达到预期效果。 2.4 体位护理 术后头部去枕平卧6 小时，6 小时后予平卧位，更换床单被套，给予气垫床预防压疮, 床单平整无皱褶, 臀下垫纯棉大毛巾，透气性好，对皮肤无刺激，大小便污染后易更换，病人感觉舒适，患肢保持中立位，毛巾包裹冰袋固定在膝关节前方、内侧、外侧，持续冰敷48 小时, 并适当加压, 可减轻局部肿胀、疼痛，国窝后下方10cm 处垫软枕, 抬高患肢20deg; , 有利于下肢静脉及淋巴回流, 减轻局部肿胀, 维持膝关节伸直位, 避免关节屈曲疆硬, 不能伸直到功能位, 同时, 窝内含有重要血管和神经，在窝中部，由浅入深依次为：胫神经、静脉和动脉， 窝外上界还有腓总神经，膝关节置换术后体位不当压迫使腓总神经损伤率为1%—5%，血管周围有深淋巴结，将软枕垫于窝后下方10cm 处刚好避开窝内重要的血管、神经、淋巴管，以免长时间受压造成神经损伤、血液循环阻碍、淋巴回流受阻，而并发深静脉血栓、腓总神经损伤、肿胀、小腿缺血缺氧坏死、运动功能障碍的严重并发症。因此，保持正确、有效的体位是防止术后并发症的重要措施。 2.5 引流管的护理 术后当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流，严密观察引流液的颜色、性质、量，引流管妥善固定于床旁，定期量长度、标识、保持引流管通畅，每30 分钟挤压一次，若引流液gt; 100ml ／ h 时，立即报告医生，必要时夹闭管道，若引流液lt; 50ml ／ 24h 即可拔管。 2.6 并发症的护理 训练患者在床上做深呼吸、扩胸运动、吹气球、每1 ～ 2 小时翻身扣背1 次，预防肺不张、坠积性肺炎、压疮的发生，正确有效的体位护理预防腓总神经损伤，早期功能锻炼、使用抗凝药物、抬高患肢、使用弹力绷带、AV 泵预