腹部外伤失血性休克患者的急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外伤失血性休克患者的急救及护理 哈申 　　（内蒙古通辽市医院 028000） 　　【摘要】目的 探讨腹部外伤失血性休克患者的急救方法和护理措施，进一步提高急救水平和护理水平。方法 回顾性分析40例腹部外伤失血性休克患者的临床资料，对其休克程度（轻、中、重）指标进行评估，正确制定科学的急救方法和护理计划，在第一时间内采取迅速、果断、正确、有效的急救措施及护理对策。结果 40例病例均行开腹探查术，治愈39例，占97.5% ，死亡1例，占2.5% 。取得满意的临床效果。结论 40例患者均由腹部外伤所致，伤后第一时间内进行规范、有效、有序的急救及护理是提高失血性休克患者抢救成功的关键 。 　　【关键词】腹部外伤 失血性休克 急救 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0245-02 　　腹部外伤失血性休克患者多发生于交通事故，其次为工伤事故，打架斗殴等。临床上具有病情紧急、进展迅速、突变、多变等特点［1］。其次主要原因是血容量急剧减少所致。患者入院时大多数都病情严重，表情淡漠、面色苍白、四肢及周身皮肤湿冷，严重者意识不清、躁动等。因此，在第一时间内积极抢救及护理是挽救患者生命的关键。我科自2010年至2012年共收治腹部外伤失血性休克患者23例，本文就对此病的抢救、护理等问题进行进一步探讨，现报告如下。 　　临床资料 　　1.一般资料。本组40例，其中男性31例，女性9例，年龄21 -65岁，平均年龄 （36.3 plusmn;5.2）。岁致伤原因：交通事故致伤26例，工伤事故致伤9例，打架斗殴致伤5例。致伤脏器：脾破裂22例，肝破裂7例，干脾破裂5例，胃肠贯通伤3例，胆囊破裂1例，死亡1例。致伤严重程度评分：损伤严重程度评分（ISS）ge;16分或简明损伤定级（AIS）ge;3级。本组患者均有休克，休克指数评定情况：轻度，指数为112 -115，共10例；中度，指数为116 -210，共22例，重度，指数为ge;210，共8例。 　　2.方法。采取总结回顾分析法，将40例腹部外伤失血性休克患者的病历资料，临床治疗资料等搜集整理，对其休克程度（轻、中、重）指标进行评估，并与经治医生，责任护士共同探讨，总结失血性休克患者的急救措施和护理对策。 　　3.结果。本组40例腹部外伤失血性休克患者经过积极急救、精心护理，急救成功39例，占97.5%，死亡1例，占2.5%。 　　护理 　　1.保持呼吸道通畅。 将患者安置在抢救室，去枕平卧，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量，有利于呼吸功能和循环功能的恢复。及时清除呼吸道及口腔分泌物和呕吐物，以防吸入气管内引起窒息。立即给氧，为加速气体交换、减少耗氧，维持正常SPO2，必要时行气管插管，借助呼吸机辅助呼吸或采用面罩加压给氧。失血性休克患者，在血容量降低的同时，肺泡的血流量也锐减，为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧状况，我们均采用大流量给氧，氧流量为5 -6/min，以预防ARDS发生。 　　2.恢复有效循环。早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键［2］。用套管针迅速建立两条以上的静脉通路，以便输血、输液和静脉给药。静脉选择近心端穿刺，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉。由于失血性休克患者血容量严重不足，而上肢正中静脉和下肢大隐静脉距心脏近，能使输入的血液或药液迅速达到心脏，增加全身的血液循环，有利于休克的改善。对静脉穿刺困难者，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管，也可作静脉切开置管补液。 　　3.动态监测病情变化。（1）观察意识和表情：由于患者血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态。因此，出现表情淡漠、烦躁、意识模糊或昏迷等症状。如果患者由兴奋转入抑制状态，表明脑部缺氧加重，病情恶化。如果患者由烦躁转为平静状态，由表情淡漠.反应迟钝转为对答自如，提示脑部循环改善。(2）监测生命体征：观察血压、脉搏、呼吸及SPO2的变化，护士每15 -30min记录一次体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2数值，并详细记录各项抢救经过及护理措施。休克患者一般体温偏低，体温偏低可影响血流速度，增加血液黏稠度，不利于微循环，要采取调高室温及加盖棉被等措施保暖，提高患者的体温。血压逐渐下降，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，脉搏可扪及，手足温暖，表明休克趋于好转。如果出现呼吸困难，SPO2＜90%，经过调整吸氧浓度，扔不能纠正，应谨惕ARDS发生。(3）观察皮肤色泽及肢体温度：皮肤由苍白转为青紫，肢端转为湿冷，表明休克加重。如果皮肤黏膜发绀程