腹部外伤治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外伤治疗方法 李泽利 (黑龙江省鸡西市恒山中心医院 158130) 【摘要】 腹部损伤分为开放性和闭合性两大类，前者多由利器刺伤和火器伤所致，后者常为碰撞、挤压或自高处坠落等钝性伤所致。近来随着外科手术、内镜、放射检查及介入治疗等的广泛开展，医源性腹部损伤也屡有发生。开放性损伤易及时得到诊治；而闭合性损伤诊断较难，易贻误手术时机而导致严重后果，因此闭合伤更具临床意义。 【关键词】腹部外伤 手术治疗 急救 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤①休克：病人伤后出现脉搏率快而弱，血压下降，面色苍白和出汗等休克症状。②腹痛：多为持续性全腹剧痛。③恶心、呕吐：约1／3病人伤后有恶心、呕吐等消化道症状。④腹膜炎体征：多有腹肌紧张、压痛、反跳痛等重要的体征。⑤腹胀和腹式呼吸受限：一般出现较晚。⑥气腹征：叩诊肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体。⑦移动性浊音阳性：多是腹腔内出血的可靠体征。⑧肠鸣音变化：多为肠鸣音逐渐减弱或消失。⑨呕血、便血或血尿。⑩腹腔穿刺：抽出不凝血或胃肠内容物、胆汁及混浊液体。○11直肠指诊：可发现直肠前壁压痛、波动感或指套沾血。 一、闭合性腹部创伤 (一)诊断依据 1．临床表现 (1)腹部有直接或间接暴力外伤史。 (2)常有明显的腹痛、恶心、呕吐等症状。 (3)腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状。伴有肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，可考虑有腹部空腔脏器损伤。 (4)脉搏增快，血压低等休克症状。腹部出现移动性浊音，可考虑有实质脏器或腹部血管、系膜损伤。 2．辅助检查 (1)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 (2)实验室检查：①红细胞计数和血红蛋白的测定：腹腔内实质性脏器破裂或内出血时红细胞计数和血红蛋白逐渐下降。但损伤的早期变化可能不明显，必须做连续的反复性检查。②白细胞计数和分类的测定：无论是实质性脏器或空腔脏器的损伤，多数病例在伤后6h内白细胞计数升高可达1．5times;109／L以上。 (3)X线检查，膈下可有游离气体。 (4)B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。 (5)腹腔动脉或肠系膜动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 (6)开腹探查确定诊断。 (二)治疗方法 1．治疗原则 (1)防治休克。 (2)抗生素治疗。 (3)纠正水、电解质紊乱。 (4)腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，应尽快开腹探查，根据各脏器伤情，做确定性处理。 (5)注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 (6)术后营养维持及对症治疗。 2．治疗方法 腹部损伤为合并伤之一，遇此情况不应把腹部损伤作孤立的、局部的病变来处理。急救处理要抓住重点，心肺复苏是第一需要，首先要排除呼吸道梗阻，保证有效呼吸；其次是处理大出血，尽快恢复血容量，防治休克。在上述紧急处理的同时，为腹部伤进一步诊治创造条件。 (1)如能排除腹内脏器伤，可行保守疗法。腹直肌断裂或血肿继续增大时，可清除血肿，缝合断裂，结扎血管。 (2)若不能排除腹内脏器伤，可做腹腔穿刺或灌洗帮助鉴别必要时开腹探查，同时清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。 闭合性腹部损伤剖腹探查适应证：约10 %的病例早期无明确的体征，应在严密观察下，掌握好开腹探查的适应证，一旦出现探查指征即应果断进行开腹手术。 一般情况下，下列情况可作为探查指征： ①有明显的腹膜刺激征； ②腹腔有游离气体，或X线显示肝脾阴影增大者； ③持续性低血压，难以用腹部以外的原因解释； ④实验室检查有进行性贫血； ⑤腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性。 (三)好转及治愈标准 1．治愈 经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2．好转 经手术处理后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3．未愈遗留有暂时性空腔脏器瘘等，需2期手术处理。 二、开放性腹部创伤 (一)诊断依据 1．临床表现 (1)腹部有锐器或火器穿入伤史。 (2)腹部有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口；而盲管伤只有入口。