腹部外伤的观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外伤的观察和护理体会 刘玉琴 (贵州省铜仁地区玉屏县人民医院院感科 554000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0364-02 【摘要】 目的 腹部外伤是一种伤情重，变化快，休克多，稍一延误即可造成伤病员死亡的急腹症，针对我科2011年—2012年期间收治的106例腹部外伤患者中，给予的抗休克、手术以及有效的急救护理等措施的治疗后。结果 急救成功97例，死亡9例，抢救成功率92﹪，结论 通过及时有效的抗休克和手术治疗，认真细致的病情观察，大大地提高了急救成功率，降低了死亡率，促进了患者的早日康复。 【关键词】腹部外伤 急救 护理措施 随着社会的快速发展，意外伤害事故不断增加，腹部外伤的患者显著增多，腹部外伤的发病率占各种损伤的10﹪—20﹪左右，。腹部外伤是普外科的常见急症之一，常见的症状有：肝、脾破裂、胃贯通伤、肠破裂、肾挫伤等，主要危险是实质性或大血管损伤引起的大出血，休克及空腔脏器损伤所致的腹腔感染，其特点伤情重，变化快，休克多，稍一延误即可造成伤病员的死亡，如何提高提高医护人员对腹部外伤危险的理论认识，快速做出伤情评估；早期、准确、主动采取救护措施；全面、及时、连续观察病情变化，准确记录，及时汇报，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的关键。我科2011年—2012年共收治腹部外伤的病人106例，现将急救护理的体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：2012年元月—2012年12月我院共收治腹部外伤的患者106例，其中以车祸伤66例，高处坠落伤23例、刀刺伤17例；男性78例、女性28例、年龄10岁—75岁不等，平均年龄42.5岁，以青状年居多，腹部外伤发生的原因主要以车祸、刀刺伤、高空坠落为主，其次是挤压伤、撞击伤、畜兽伤等，受伤抢救时间最短是14分钟，最长是55分钟，入院时处于失血性休克状态的有85例，平均血压都低于80／40mmHg.,入院后大部分患者都作了B超、CT及x光检查，所有患者都经过腹腔穿刺检查。 1.2 治疗结果：所有患者均行了手术治疗，抢救成功97例，抢救成功率92﹪，死亡9例，死亡原因主要是。 2 护理措施 2.1 入院时的病情评估：(1)患者入院后，快速对病情作出初步的判断和评估，详细询问病史，检查受伤部位，判断是否合并头颈部或胸部创伤，严密观察呼吸的频率、深浅度及双侧胸廓的扩张情况，密切注意与患者呼吸相关的因素，迅速对呼吸状况进行评估。(2)重点判断失血程度及发生休克的可能性，触摸颈动脉或桡动脉搏动，并迅速查看病人面色，皮肤温、湿度及有无出血，及时对循环系统状况进行评估，同时结合腹部B超、腹穿等对伤情进行严密的动态观察。(3)仔细检查瞳孔大小、形态、光反应以及对声音、疼痛的反应，对人物、时间、地点的认识，肢体的活动度;询问病人的着力方式、部位及有无头痛、呕吐以及一过性昏迷等症状评估神经系统状况，判断是否合并颅脑外伤。(4) 腹部损伤主要与受伤部位、程度与暴力作用有关，腹部创伤最主要的病变是腹腔脏器和腹膜后出血，因此，应注意腹痛的部位 、性质及伴随症状，若发现病人有持续性腹痛，面色苍白，血压下降，创伤后期进行性腹胀加重，表明有腹腔内出血加重的可能。 2.2 规范抢救程序，快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、备皮等术前准备： 2.2.1 迅速判断呼吸道通畅情况：①保持呼吸道通畅，充分给氧，因为很多患者多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体的缺氧状态；②呼吸道有分泌物者，及时清除，对呼吸道有阻塞者应用舌钳将舌拉出，及时吸痰，以保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开。 2.2.2 建立有效的静脉通道，快速扩容：患者入院后，立即建立2条以上静脉通道，选择上肢大静脉或颈外静脉、锁骨下静脉等大血管为佳，以利于加压输血和补液，以改善严重的休克症状。 2.2.3 配血：建立静脉通道后立即备血，根据失血情况补充全血，并注意观输血反应情况。 2.2.4 置管：术前置胃管、尿管、观察其胃液及尿液中是否有血性液体，如有应及时报告医生，有助诊断。 2.2.5 做好术前准备：遵医嘱给予备皮、皮试：如奴皮试、TAT皮试，抗菌药物皮试，抗菌素一般在术前1小时内使用为宜，可有效预防术后感染的发生。 3 观察病情变化，严密监测生命体征 患者入院后，立即进行床旁心电监护，随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；并根据不同伤情设定重点观察项目，如出血过多者，