腹部外伤感染患者的呼吸机治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外伤感染患者的呼吸机治疗 黄景光 广西河池市天峨县人民医院广西河池547300 【摘要】目的探讨腹部创伤感染患者呼吸机治疗的效果。方法对我院收治的20 例腹部外伤并发肺部感染患者采用呼吸机辅助治疗。结果治疗后患者的氧分压、PH、二氧化碳分压均得到显著改善，P＜0.05，差异具有统计学意义；20 例患者中，14 例抢救成功，6 例抢救失败死亡，死亡病例死于心、脑、肾和其他器官衰竭。结论及早发现腹部外伤感染引起的呼吸衰竭和正确的呼吸机治疗是抢救腹部外伤感染患者的最重要手段。 【关键词】腹部外伤；感染；呼吸机治疗 【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1673-5846(2013)0 -0 腹部外伤患者感染部位主要在肺部，容易引起肺不张，支气管感染，呼吸衰竭，支气管痉挛等并发症。肺部一旦发生严重感染就需要接受机械通气，所以对腹部外伤感染患者的呼吸机治疗成为当今医学研究的热门[1]。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2011 年1 月～2012 年12 月我院收治的腹部外伤并发肺部感染患者20 例，男17 例，女3 例，年龄21～70 岁，平均年龄（39.7plusmn;4.2）岁，所有患者被诊断为急性呼吸窘迫综合征，诊断标准[2]为：①有不同程度的感染性休克，20 例腹外伤感染患者中混合性腹部损伤4例，腹腔感染，肠梗阻各7例，肺不张，呼吸衰竭各1例；②呼吸困难，呼吸频率在每分钟40 次，低氧血症患者，通过常规面罩高流量给氧不能纠正，听诊肺部可听到干湿罗音；③各项实验室检查，二氧化碳分压40mmhg 左右，氧分压小于60mmhg，PH值大于7.34；④影像学检查，电脑断层检查可看见肺部有阴影和毛玻璃样变，除心源性肺水肿情况是不存在肺部阴影等症状。所有患者均有不同程度的多功能器官衰竭，心脏受累10 例，2 例肾，5 例脑，胃肠道20 例。 1.2 方法 1.2.1 呼吸机治疗 有 11 例患者行鼻管插管，9 例行气管切开插管。人工呼吸机调制模式为正比呼吸，呼吸末正压通气（PEEP);通气参数为：呼吸频率25 次/min，潮气量7～9ml/千克，气道峰压为45mmHg 左右。对患者进行连续的动态血气以及血氧分压的监测，每上调一次血氧分压后半小时即需测量一次动脉血气，以防感染加重。同时还密切观察患者的心功能，以防出现心力衰竭等严重并发症[3]。 1.2.2 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计量数据采用t 检验，用（x(—)plusmn;s）表示计量数据，计数资料比较采用x2 检验，P＜0.05 为有显著性差异。 2 结果 20 例患者最长机械通气治疗时间为21d，最短5d。脱离呼吸机后测量实验室数据氧分压为80mmhg 左右，PH 值7.34，二氧化碳分压为40mmhg 左右。患者通过呼吸机的准确治疗，所有患者的脏器功能均有不同程度的恢复，主要表现为，感染得以控制，血压上升，排尿里增加，休克症状得以缓解，心血管功能恢复正常，消化道出血停止，肝功能衰竭有所缓解。患者当中8 例患者抢救失败，死于多脏器功能衰竭，12 例患者抢救成功，详情见表1。 表 1 呼吸支持治疗前后患者实验室检查指标比较 氧分压PH 二氧化碳分压 治疗前 ＜60mmHg ＞7.37plusmn;0.05 (37plusmn;5)mmHg 治疗后 (80plusmn;8)mmHg 7.36plusmn;0.05 (40plusmn;8)mmHg P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3 讨论 腹部外伤感染可能会影响多器官感染，导致腹内压增加，影响胸，膈肌呼吸运动，导致肺不张，肺顺应性降低，造成酸中毒，增加死腔样通气，增加肺内分流，降低氧合量[4]。为减轻患者低氧血症，及多器官功能衰竭，对患者进行常规呼吸机治疗是必要的。为减轻肺部因为膈肌运动障碍而引起的肺不张及呼吸困难，采取正确的呼吸机通气比例至关重要[5]。虽然呼吸机能减轻患者肺功能损伤的不一致性，但在脱机后，患者仍可能有呼吸衰竭，原因是膈肌功能未恢复正常，仍有可能发生低通气，导致大量气体的积累在体内，二氧化碳分压上升，间接性导致肺不张，所以在脱机后需要对患者的膈肌功能进行修复，降低患者的感染几率[6]。 对患者进行呼吸机辅助呼吸治疗需要注意，为避免患者的肺泡过