腹膜后纤维化影像学表现与鉴别诊断思考.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后纤维化影像学表现与鉴别诊断思考 郜丽 陈磊 李欣 苗书全 李忠照 崔艳 河南省西平县人民医院影像科 河南 西平 463900 摘要：目的评价影像学在腹膜后纤维化诊断中的应用价值及鉴别诊断。方法对46 例病人的影像资料进行分析对比及复查随访。结果46 例病人中，31 例CT 表现有特征性，部分早期病人影像无阳性发现。结论腹膜后纤维化的影像学表现有一定的特征性。 关键词：上腹部；CT；MRI；纤维化；腹膜后；; 腹膜后纤维化(RPF)是腹膜后广泛纤维组织增生，增生的纤维组 织如鞘状包绕输尿管及周围的血管淋巴管、压迫肠管，当压迫输尿 管时可引起上尿路梗阻，严重时出现肾功能衰竭，对肠管的压迫会 引起肠梗阻，少数患者还伴有下肢水肿。发病率：本病少见，大约 20 万人中1 例。发病年龄：50 岁左右，年龄为20-60 岁。 早期无明显症状，直至出现空腔脏器压迫梗阻时才出现不同的 临床症状。可有疼痛、肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性 肾功能衰竭和氮质血症等。 1 材料与方法 回顾性分析我院自2008 年以来经临床手术证实的46 例腹膜后 纤维化病人的CT 片，29 例为女性，17 例为男性，年龄26-55 岁。 本组病例均经手术或活检证实。 CT 扫描采用GE 公司生产的多层螺旋扫描机，患者均进行薄层 扫，层厚2mm；扫描范围从膈顶到盆腔。 2 结果 46 例中，31 例病人见明显阳性表现，影像检查见软组织肿块、 相应梗阻表现等；15 病人影像表现不明显，仅表现为大血管周围略 毛糙，随访有进展。 3 讨论及影像学分析 本病的病因大约2/3 的RPF 病例是非特异性的，即没有特殊的 原因。部分病例病因可以追朔到机制，对各种恶性病变的后腹膜粘连反 应，或其他发生在腹膜后的促进因素或条件，如感染或出血，也可能本 病与免疫缺陷、药物副作用、恶性肿瘤、石棉接触史有关。本病相关的 一些病理检查：纤维斑块呈木头样致密，灰白色。病变前缘一般不损害 腹膜后缘，且境界清楚。后缘难于确定，不能和临近的结构分开。斑块 一般是中心性的，覆盖在第4 和第5 腰椎前缘；包围主动脉，下腔静脉 和髂总血管；向侧方，一般不超过输尿管外1 厘米。 超声多表现为纤维斑块典型表现为下腰或骶骨岬前方的边缘光 滑，相对无回声的肿块，早期的RPF 改变，在超声上可被遗漏，因 为充盈气体或液体的肠管覆盖。 CT 征象：CT 对RPF 的诊断和确定范围，是最有决定意义的技 术。典型的，斑块从主动脉分叉，相当于骶骨岬或第4/5 腰椎平面开 始，沿脊椎前面向上蔓延，达到肾门的少见，其可向肾盂发展，甚 至包围肾。随着病变进展，可以包围主动脉，下腔静脉，经常从其 前-外侧包绕输尿管，甚至超过腰大肌外侧。发育良好的斑块CT 值 一般与邻近肌肉者相当。静脉注射造影剂后，斑块有不同程度的增 强，取决于纤维病变发育的阶段；换句话说，不成熟的斑块有较多 的血管，增强较明显。动脉瘤周围纤维化有类似的增强倾向，可见 环状组织包围扩展的主动脉，其形态学表现类似RPF，除了包绕的 主动脉是扩张的动脉瘤以外。可相似于腹膜后间隙出血、原发性肉 瘤、转移性肿瘤等表现，病变主要位于中央区域和椎旁区域，倾向 于包绕而不是推移相邻的器官。病变的前界可推移后腹膜，但不侵 入腹膜腔，其前界常常很清楚，后界比较欠清楚。肿块CT 密度平扫 时与肌肉相等，但增强后显著强化，因而似血管性肿瘤。 MRI 征象：MR 容易显示RPF 纤维斑块，肿块和大血管的关系， 可以通过这些血管结构的流空确定。MR 多平面的成象功能，有助于 确定斑块的大小。T1WI：无论良，恶性，典型的斑块呈低-中等强度 信号。T2WI：高强度信号斑块，提示恶性RPF。另一T2WI 特征， 斑块信号强度不均匀，提示恶性RPF。一些良性RPF 也可以在T2WI 上呈高强度信号。因为早期非特异性RPF，纤维性斑块合并炎症水 肿；大部分恶性RPF 亦如此。 部分病例选择活检，活检一般是需要的。应当强调，恶性RPF， 转移细胞一般弥漫分散在纤维斑块中，以致需要多次较深的手术活 检，做出诊断。CT 导向针吸或针芯活检，因为组织样本量小，认为 效果欠佳。有时，腹膜后恶性淋巴结增大，成为融合，包围大血管， 类似RPF。在淋巴瘤尤其是这样。CT 值的不同不足以帮助鉴别诊断。 这些转移亦可表现为单发肿块或浸润覆盖物，模糊邻近组织界面。 然而，一般来说，真正转移到后腹膜的病变，最多表现为主动脉