腹膜后肿瘤和囊肿的病理诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后肿瘤和囊肿的病理诊断 郭玲 （黑龙江省绥芬河市妇幼保健院 157000）　 【中图分类号】R735.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0153-02 1　纤维肉囊 【病理变化】 1.1 肉眼 ①较大，可有包膜，中等硬度。②切面灰白色，有光泽，鱼肉样，可有坏死灶及囊腔形成。 1.2 镜下 ①分化较好的纤维肉瘤由大量比较一致的成纤维细胞构成，排列成束，编织状，核分裂象少见。②分化不良的纤维肉瘤细胞极为丰富，瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。③肿瘤由大量成纤维细胞、肌成纤维细胞和浆细胞构成，并伴有不同程度的纤维化及钙化者为炎性纤维肉瘤。 【鉴别诊断】①平滑肌肉瘤。②脂肪肉瘤。 2　黄色内芽肿(炎性型恶性纤维组织细胞瘤) 【临床要点】 ①40岁以上男性多见。②多无特殊症状，可出现腹痛和腹部包块等。③术后常复发，并可广泛内脏转移，短期内致死。 【病理变化】 2.1 肉眼 ①分叶状或结节状，多无包膜。②直径6～20cm，中等硬度。③切面呈黄白色，可出现坏死灶及囊性变。 2.2 镜下 ①肿瘤由大量成纤维细胞和组织细胞构成，混杂淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞及单核细胞浸润，可出现车辐状结构。②组织细胞可散在或成堆出现，胞质多呈泡沫状(黄色瘤细胞)。③可出现多核巨细胞，包括图顿(Touton)巨细胞(这种多核巨细胞的核向细胞中央靠拢，被这些核包围的胞质不呈泡沫状，而核外周的胞质则呈泡沫状)。④成纤维细胞可呈车辐状或漩涡状排列，具有异型性。 【特殊检查】 免疫组化：alpha;1－AT、alpha;1－抗凝乳蛋白酶、KPl、 EBMll、HAM－56、KB90及HLADR呈阳性反应。 【鉴别诊断】①特发性腹膜后纤维化。②脂肪肉瘤。③横纹肌肉瘤。 3　脂肪瘤 【临床要点】 多发于40～60岁的女性患者，少见。 【病理变化】 3.1 肉眼 ①呈球形、分叶状或极不规则形状。②多有菲薄的纤维性包膜。③切面：为黄色有光泽油脂状脂肪组织。 3.2 镜下 肿瘤主要由成熟的脂肪细胞所构成，杂以或多或少的结缔组织??血管等成分。 4　梭形细胞脂肪瘤 【临床要点】 多发于45～70岁的男性患者。 【病理变化】镜下：①肿瘤由脂肪细胞和均匀一致的梭形细胞混杂组成。②基质中含黏液样物质，并见不等量的胶原纤维。 【特殊检查】①组织化学：黏液样物质阿辛蓝染色呈阳性反应。②电镜：提示梭形细胞为前脂肪母细胞性间叶细胞。 【鉴别诊断】需与黏液样脂肪肉瘤相区别。 5　多形性脂肪瘤 【临床要点】 ①多发于50～79岁的男性患者。②临床上呈良性经过。③腹膜后罕见。 【病理变化】 镜下：①肿瘤由许多大小不等的脂肪细胞和怪异多形的多核巨细胞混杂而成，不见病理核分裂。②巨细胞的核往往呈花环状排列。③肿瘤中含有交错排列的致密的胶原纤维。 【鉴别诊断】需与多形性脂肪肉瘤相鉴别。 6　骨样脂肪瘤 【临床要点】 多发于16～70岁的女性患者。 【病理变化】镜下：①肿瘤境界清楚，由巢状、索状排列或成片的瘤细胞所构成。②胞质嗜伊红或呈空泡状，颇似棕色脂肪细胞、脂肪母细胞和软骨母细胞，可见软骨样灶。③肿瘤中背景为不等量的成熟脂肪组织。④富含黏液样基质。 【特殊检查】 ①免疫组化：vimentin和S－100蛋白呈阳性反应。②电镜：提示本瘤是一种假肉瘤性脂肪源性肿瘤。含独特的细胞群体(主要为胚胎性脂肪，少部分为胚胎性软骨)。 【鉴别诊断】①黏液样脂肪肉瘤。②黏液样软骨肉瘤。 7　肌脂肪瘤 【临床要点】多发于28～73岁的患者。 【病理变化】镜下：大多由平滑肌和成熟脂肪组织构成，且前者往往多于后者。 【特殊检查l①组织化学：Masson三色染色，肌原纤维被复红着染。②免疫组化：actin和结蛋白(desmin)呈阳性反应。 【鉴别诊断】①梭形细胞脂肪瘤。②脂肪肉瘤。 8　肌脂肪瘤 【临床要点】 多发于50岁以上男性，发病率仅次于大腿。 【病理变化】 8.1 肉眼 ①肿块