腹膜后肿块患者的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后肿块患者的手术治疗 肖本涛 　　（烟台长岛县人民医院 265800） 　　【摘要】目的：浅谈腹膜后肿块患者的手术治疗方法。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：患者经过治疗后康复率高，已经有41例患者痊愈出院，1例患者病情正在好转中。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。 　　【关键词】腹膜后肿块 患者 手术治疗 　　【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0075-02 　　腹膜后肿块一般以原发性腹膜后肿瘤居多，系指原发于腹膜后不包括来自腹膜后器官肾、肾上腺、胰腺等的各类肿瘤[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治腹膜后肿块患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例。临床表现：腹部包块：约60％患者首发症状为发现腹部包块，这一点与腹腔内其他肿瘤不同，患者自己摸到包块而无明显的其他症状，常提示要怀疑腹膜后肿瘤。压迫症状：腹痛：约1/4患者首发症状为腹痛，其中大多为慢性腹痛，胃肠道被推移或肠系膜受牵拉，均可出现慢性腹痛，少数可表现为急性腹痛，如肿瘤内出血，使肿瘤突然膨大，可引起急性腹痛；胃肠道症状：约1/4患者可有食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、排便习惯改变等胃肠道症状；腰部及下肢痛：有1/4患者可出现这类症状，主要是腹膜后的腹腔神经丛受累或后腹壁椎旁的体神经、股外侧皮神经、股神经、坐骨神经以及腰大肌等组织受挤压，均可出现疼痛；泌尿系症状：膀胱受压可出现排尿困难、尿频、尿急甚至尿血，输尿管受压可出现一侧的肾盂积液。 　　1.2方法与结果：治疗方法为腹膜后肿瘤全切除术、腹摸后肿瘤整块切除术、腹膜后肿瘤部分切除术。结果：通过我院对患者的精心治疗，41例患者已经完全康复满意出院，1例患者病情正在好转继续留院接受治疗。 　　2 手术治疗 　　原发性腹膜后肿瘤的首选治疗应是手术切除，此类肿瘤切除不像胃癌、直结肠癌、肝及胆道疾病那样有比较规范的手术模式，而要根据每个不同的病例，采取相应的手术方式。因此，手术前对有关肿瘤的生物学特征的认识，对每个病例术前周密的设计、规划成为手术能否成功的重要条件。 　　2.1术前准备 　　较大的腹膜后肿瘤手术时间往往很长，术中可能出血多，尤其是基部在大血管周围时，有可能损伤血管，解剖剥离肿瘤后遗留较大的创面，有可能同时切除与肿瘤难以分离的脏器。因此，术前必须做好充分准备。 　　2.1.1手术前对心血管系统的功能要有充分的了解 备有足够量的血，有时需备3 000～5000ml甚至更多的血液。如此大量的输入库存血，可能造成难以处理的凝血功能障碍，故应准备适量的新鲜血或不用常规保养液的直接采血的血源。术前应放置中心静脉导管及动脉置管测压。原则上不从下肢输血，上肢至少有2条大口径管道保证液体的补充。 　　2.1.2双肾功能的检查 相当一部分腹膜后肿瘤可能要同时切除一侧的肾，若术前从影像学的检查观察到一侧肾、输尿管或输尿管已被肿瘤包绕，必须了解对侧的肾功能是否良好。可用同位素肾图或静脉肾盂造影证实对侧肾功能是否正常。 　　2.1.3输尿管插入导管 不少腹膜后肿瘤可将输尿管挤压、推移，在术中因不易找到而致误伤。 术前插入输尿管导管，便于在术中确认输尿管，防止不必要的损伤。 　　2.1.4肠道准备 腹膜后肿瘤可使结肠被挤压、推移，结肠的系膜被撑展，因此亦常有可能需合并切除部分结肠，故应做常规的肠道准备。 　　2.1.5做好大血管被损的修补、移植的充分准备 必须有各类血管手术器械、相应的移植和各种无创血管缝台针线。 　　2.2手术方法 　　2.2.1腹膜后肿瘤全切除术 即将可见的新生物全部切除，而不论是否肿瘤切缘或肿瘤的显微镜下残余，此点与其他部位的恶性肿瘤的传统观念不甚一致，腹膜后肿瘤只要求将肿瘤尽可能完整切除。 　　2.2.2腹摸后肿瘤整块切除术 主要指切除腹膜后肿瘤时，将与肿瘤紧密相连无法分离的器官和组织一并切除，整块切除术可以提高腹膜后肿瘤的切除率。 　　2.2.3腹膜后肿瘤部分切除术 当肿瘤无法行全切除或整块切除术时可将粘连于重要血管和器官的肿瘤部分保留，以减轻由于肿瘤压迫所产生的症状[2]。 　　2.3确保手术获得成功应注意的问题 　　2.3.1良好的麻醉：对于巨大的肿瘤以气管内全麻为安全。 　　2.3.2足够显露的切口：对巨大的肿瘤应做上起剑突、下达耻骨联合的纵行切口，必要时加一侧或两侧的横切口，成为丁字形或十字形切口。个别情况尚需做胸腹联