腹腔镜结、直肠癌根治术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜结、直肠癌根治术围手术期护理体会 郑宝娥（江西省贵溪市人民医院 江西贵溪 335400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0320-02 【摘要】 目的 探讨经腹腔镜下结、直肠癌根治术围手术期护理方法。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月我院11例腹腔镜下结、直肠癌根治术患者进行术前心理疏导、术前准备、术后并发症的观察与护理的临床资料。结果 通过有效的护理措施，11例患者未发生护理并发症，平均术后住院16天治愈出院，随访护理满意率为97%。结论 术前加强肠道准备，注重心理各项准备，突出心理疏导，术后对有可能发生的并发症进行预防性处理和监护，有利于患者术后的康复，提高患者的治愈率。 【关键词】腹腔镜 结、直肠癌 围手术期 护理 现代医学的飞速发展，使得外科进入了一个崭新的微创时代。它的优点是创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等，而其围手术期护理也不同于传统的剖腹结、直肠根治术，腹腔镜下结、直肠癌根治术围手术期护理对患者的身体恢复起到了非常重要的作用。现将我院腹腔镜下结、直肠癌患者的护理方法进行回顾总结，体会报道如下。 1 临床资料 本组结、直肠癌的患者共计11例，男性9例，女性2例，年龄最大的73岁，最小的45岁。均经肠镜检查、病理切片明确诊断。降结肠癌1例，已状结肠癌4例，直肠癌6例。其中低位直肠癌2例。术式为腹腔镜下根治性左半结肠切除、已状结肠切除及直肠癌根治术，其中4例行Dixon术式，2例行Miles术式。11例手术时间平均为3小时。1例术后2天发生大量便血，考虑吻合口出血，急诊肠镜下止血成功。1例术后5天发生吻合口瘘，无腹膜炎体征。所有患者均治愈出院，平均术后住院16天。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 向患者及家属讲解腹腔镜手术的适应证、手术方法及其优点，并介绍成功的病例，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，以达到患者在手术时能保持相对的最佳状态，提高治愈率。 2.1.2常规准备 术前3天训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘，术前1天给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管及气囊导尿管。 2.1.3肠道准备 向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3 天开始口服肠道抗生素并进无渣流质如牛奶、蛋羹等高蛋白、高营养饮食。术前1天中午口服硫酸镁150ml随后饮用温开水，并在术前晚及术晨各清洁灌肠一次降低术后发生感染几率，防止术后发生吻合瘘；若患者存在不全梗阻或完全梗阻应严格按医嘱执行。 2.1.4术前一日手术器械护士与病区护士沟通关于术前检查的完成情况和肠道准备情况。与患者交流，简要介绍手术室的情况，可能见到的人员、设备，手术时需要的患者体位等消除紧张情绪。 2.2术后护理 2.2.1术后患者监护至24小时平稳，准确记录。去枕平卧、头偏向一侧，保护呼吸道通畅，注意呼吸频率与深度，术后予以吸氧，指导患者呼吸促进二氧化碳的排出。6小时后协助患者翻身，被动活动肢体或嘱其主动活动肢体，预防褥疮及下肢静脉血栓。 2.2.2体位 术后给予去枕平卧6h，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流。 2.3.3饮食 术后禁食，胃肠减压，准确记录24h出入量，防止水电解质失衡。2～3天排气或结肠造口开放后，改为半流质饮食，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣饮食。 2.3.4各种管道的护理 固定各种管道，包括胃管、尿管、引流管、镇痛泵及输液管保持其通畅，防止其扭曲、受压等。 2.3.5密切观察伤口有无红、肿、渗出、哆开、鼓包以及敷料是否清洁完整。 2.2.6术后并发症的护理 ①吻合口瘘：肠道准备不充分、手术造成局部血供差、低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，本组术后吻合口瘘1例，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈；②本组发生皮炎1例，均是粪便刺激所致的粪性皮炎，经用生理盐水清洗伤口，涂抹皮肤保护剂治疗后均好转。 3 讨论 腹腔镜下结、直肠癌根治术围手术期护理对患者康复起到了非常重要的作用。手术前良好的心理状态有利于疾病的恢复及减少术后并发症的发生，应向患者详细介绍腹腔镜下结、直肠癌的手术优点，耐心解释患者提出的各种问题，消除他们的焦虑、恐惧、紧张情绪，使其积极配合手术治疗。充分做好术前准备，根据不同的护理阶段采取不同的护理措施，术前通过