腹膜后肿瘤并发腹腔及盆腔脏器损伤患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后肿瘤并发腹腔及盆腔脏器损伤患者的临床分析 刘晓峰(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100) 　　【摘要】目的 探讨腹腔及盆腔脏器损伤患者的治疗方法。方法 回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的24例患者资料，根据所了解的信息制定治疗计划。结果 经过对患者精心的治疗，现在患者基本康复，均恢复良好。结论 及时的确诊和有效的治疗可以帮助患者早日获得康复。 　　【关键词】腹腔及盆腔脏器损伤 治疗 普外 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0090-02 　　腹膜后肿瘤常较大，由于对周围脏器的推挤、粘连、浸润甚至包绕，术中可能损伤几乎所有毗邻脏器：包括胃肠道、肝脏及胆道、胰腺、脾脏、膈肌、子宫和输卵管及卵巢等，可引起一系列有关并发症，如肠瘘、胆瘘、胰瘘等，均可引起腹膜炎，导致严重并发症，甚至危及生命。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组共收治该病患者24例，其中男性患者16例，男性患者8例。年龄在32～69岁之间，平均年龄在52.4岁。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1脏器损伤后，如发现肿瘤浸润脏器，可将肿瘤连同部分脏器一并切除，如：胃、小肠、肝脏、脾脏等部分切除。如肿瘤与脾脏已广泛浸润或粘连，应将脾脏连同肿瘤一并切除，仅在边缘的部分粘连，应保留大部脾脏，以保留其免疫功能。肝脏的损伤，应注意结扎小胆管，以免术后胆瘘。 浸润子宫、输卵管和卵巢时，可行子宫及一侧输卵管卵巢的切除，必要时将双侧卵巢切除，对于年轻女性，在不影响根治的前提下，应尽量保留部分卵巢组织。 　　1.2.2较轻的损伤应修补。肝脾的轻损伤，应缝扎止血。胃肠道的轻损伤，应纵行缝合修补。膈肌的损伤也应修补。 　　1.2.3胆道的轻损伤应修补。横断伤可试行对端吻合并放置支架管或T型管引流。难以吻合或管壁较大缺损时，应将远端结扎近端与空肠行Roux-en-y吻合或盆式吻合。 　　1.2.4轻微的胰腺损伤应缝扎止血。严重的胰体尾部损伤，应将体尾部切除。胰头部主胰管、十二指肠乳头及壶腹部的严重损伤或者肿瘤已浸润十二指肠及胰头时，应行胰十二指畅切除术。 　　2结果 　　经过积极治疗后24例患者的身体健康程度明显提高，患者较为满意。 　　3讨论 　　腹膜后肿瘤是指位于腹膜后间隙的原发性肿瘤，但不包括发生于胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管等脏器的肿瘤。腹膜后间隙转移性肿瘤手术切除可能性极小，本章主要讨论原发性腹膜后肿瘤手术并发症。原发性腹膜后肿瘤占全部恶性肿瘤的0.5％以下，而软组织肿瘤的10％～20％起源于腹膜后。综合国内5篇文献报道的原发性腹膜后肿瘤653例，最常见的肿瘤依次为：神经鞘瘤(72例)，脂肪肉瘤(64例)，化学感受器瘤(62例)，畸胎瘤(60例)，淋巴瘤(46例)，平滑肌肉瘤(33例)，纤维瘤及纤维肉瘤(30例)，淋巴管瘤(29例)，共八种肿瘤占总数的60.6％。 　　不同的脏器损伤有不同的表现。各脏器解剖位置不同。肝、脾、肾、胰腺等实质性脏器损伤后不见管腔且各具有特征性组织特点：肝组织为红色质脆，内有较多管道；脾组织脆颜色较暗，没有肝脏的管道；胰腺组织为黄色。胃肠道损伤后，可见浆膜和肌层破裂，较大的全层损伤可见粘膜外翻，内容物溢出。不同的肠道其内容物不同：胃内容物粘、白，呈酸性；十二指肠内容物接近中性，且混有胆汁；小肠内有食糜；结肠内为有臭味的粪便。胃壁肌层较厚，小肠肌层较薄，结肠肠腔大，且有结肠带和袋。肝脏及胆道损伤除可引起出血，还可见肝脏破裂、胆管腔及胆汁溢出，周围组织黄染。胰腺损伤后，可见胰腺断裂，如有清亮液体流出，可诊断为胰管损伤。膈肌损伤后，可见气体随呼吸进出胸腔，并可见肺的呼吸运动。子宫肌肉较厚，一般不易损伤，如为全层损伤，可见子宫内膜。输卵管损伤后，可见其管腔及内膜。卵巢及肾实质和脾脏的损伤主要表现为出血。 　　胆管、肠道及胰腺的损伤，如处理不当或未发现，术后可出现胆瘘、肠瘘和胰瘘，引流管流出胆汁、肠内容物及胰液。如未置引流管或引流管位置不当或阻塞，则出现各相应的腹膜炎。表现为发热、腹胀、呼吸困难、全腹压痛反跳痛、腹肌紧张、有移动性浊音、肠鸣音消失。腹腔穿刺可分别抽出含胆汁的黄色液体、有粪臭味含肠内容物的液体和胰酶含量很高的液体。胆汁性腹膜炎还可出现黄疸。晚期表现为水电解质平衡紊乱和多器官脏器功能衰竭，是严重的并发症。 　　腹膜后间隙位于腹后壁，介于壁层腹膜和腹内筋膜之间。上起自膈肌下至骶骨岬，向下延伸为盆壁腹膜后间隙。两侧达腋后线。间隙的前界为壁层腹膜、右肝裸区、十二指肠大部???升结肠和直肠的腹膜后部分。间隙的后界为腰大肌和