腹膜后疾病的病理诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后疾病的病理诊断 赵丙玲 (黑龙江省鹤岗市人民医院病理科 154101) 【中图分类号】R361.+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0112-02 1 腹膜后肿瘤和囊肿 1.1 纤维肉囊 1.1.1 病理变化 肉眼 ①较大，可有包膜，中等硬度。②切面灰白色，有光泽，鱼肉样，可有坏死灶及囊腔形成。 镜下 ①分化较好的纤维肉瘤由大量比较一致的成纤维细胞构成，排列成束，编织状，核分裂象少见。②分化不良的纤维肉瘤细胞极为丰富，瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。③肿瘤由大量成纤维细胞、肌成纤维细胞和浆细胞构成，并伴有不同程度的纤维化及钙化者为炎性纤维肉瘤。 1.1.2 鉴别诊断 ①平滑肌肉瘤。②脂肪肉瘤。 1.2 黄色内芽肿(炎性型恶性纤维组织细胞瘤) 1.2.1 临床要点 ①40岁以上男性多见。②多无特殊症状，可出现腹痛和腹部包块等。③术后常复发，并可广泛内脏转移，短期内致死。 1.2.2 病理变化 肉眼 ①分叶状或结节状，多无包膜。②直径6～20cm，中等硬度。③切面呈黄白色，可出现坏死灶及囊性变。 镜下 ①肿瘤由大量成纤维细胞和组织细胞构成，混杂淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞及单核细胞浸润，可出现车辐状结构。②组织细胞可散在或成堆出现，胞质多呈泡沫状(黄色瘤细胞)。③可出现多核巨细胞，包括图顿(Touton)巨细胞(这种多核巨细胞的核向细胞中央靠拢，被这些核包围的胞质不呈泡沫状，而核外周的胞质则呈泡沫状)。④成纤维细胞可呈车辐状或漩涡状排列，具有异型性。 1.2.3 特殊检查 免疫组化：alpha;1－AT、alpha;1－抗凝乳蛋白酶、KP1、EBMll、HAM－56、KB90及HLADR呈阳性反应。 1.2.4 鉴别诊断 ①特发性腹膜后纤维化。②脂肪肉瘤。③横纹肌肉瘤。 1.3 肌脂肪瘤 1.3.1 临床要点 多发于50岁以上男性，发病率仅次于大腿。 1.3.2 病理变化 肉眼 ①肿块较大，多为分叶状或结节状，多有包膜。②切面灰黄或呈胶胨样，也可呈灰白色、脑髓状，并常见坏死、出血及囊性变。 镜下 (1)分化良好型：①脂肪瘤样型：由大量成熟的脂肪细胞构成，并常被结缔组织分隔成小叶状，可见多空泡或怪异的脂肪母细胞。②硬化型：结缔组织增生明显，但在胶原纤维之间可见到单空泡或多空泡脂肪母细胞。③去分化型：分化良好型脂肪肉瘤中，同时有高级别的多形性肉瘤，颇似恶性纤维组织细胞瘤或纤维肉瘤。④炎性脂肪肉瘤：肿瘤组织中有广泛的淋巴细胞、浆细胞浸润，伴有纤维化，其中可见混杂的不典型脂肪细胞及多核巨细胞。 (2)黏液样型：①肿瘤由单-形象的梭形或星形细胞构成，浸泡于丰富的黏液样基质中。②核分裂象极少见，可见到多空泡脂肪母细胞。 1.3.3 特殊检查 免疫组化：瘤细胞对vimentin和S－100蛋白呈阳性反应。 1.3.4 鉴别诊断 ①脂肪瘤。②纤维瘤。③纤维肉瘤。④恶性纤维组织细胞瘤。⑤炎性假瘤。 1.4 囊性淋巴管瘤 1.4.1 病理变化 肉眼 ①为较大的囊肿。②切面：为单个或多数大囊腔，内含浆液或乳糜液。 镜下 ①囊腔内面衬以内皮细胞。②囊壁为纤维结缔组织，内含平滑肌束，并可有淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。 1.5 血管内瘤 1.5.1 病理变化 肉眼 为直径约3cm的小肿块。 镜下 ①瘤细胞围成不规则的腔隙，腔内空虚或含蛋白液和少许红细胞；分化较差的聚集成团块状。②瘤细胞中等大小，有大而嗜碱性卵圆形或长形核，核仁明显。③有一些较大而形状怪异的细胞。偶见多核瘤巨细胞。④在瘤细胞胞质内和胞质外可见一种嗜伊红性小球。 1.5.2 特殊检查 免疫组化：荆豆凝集素(UEA)、CD34、CD31均呈阳性反应。 1.5.3 鉴别诊断 ①胃肠道间质肉瘤。②腺泡状横纹肌肉瘤。 1.6 恶性间叶瘤 1.6.1 临床要点 ①多见于成年人。②临床上常出现腹部症状，迅速增大，伴有体重减轻及腹痛等症状。 1.6.2 病理变化 肉眼 ①肿块较大。②可有完全或部分的包膜。③切面：质地和色泽不一，可有坏死及囊性变。 镜下 ①肿