7.输血前有关检查PPT.ppt

 中医学院第一临床医学院诊断学教研室;;输血前检测 第一节 病毒性肝炎 第二节 艾滋病 第三节 梅毒 ;第一节 病毒性肝炎 血清标志物检测 ; 病毒性肝炎的实验诊断 ? 我国属病毒性肝炎高发区，全国有肝炎病人2700万人，每年新发病例900万人，HBsAg携带者达一亿二千万人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒复制，30％发展为肝硬化，5～10％发展为肝癌，故我国又是原发性肝细胞癌的高发国家，慢性HBV携带者患肝癌危险性较非携带者高100倍。 ;;;一、甲型肝炎病毒标志物检测;一、甲型肝炎病毒标志物检测;一、甲型肝炎病毒标志物检测;一、甲型肝炎病毒标志物检测;一、甲型肝炎病毒标志物检测;一、甲型肝炎病毒标志物检测;一、甲型肝炎病毒标志物检测;二、乙型肝炎病毒标志物检测; （ 一） HBV的形态结构 形态： 球形颗粒，直径约42nm 外膜： 厚约7nm，HBsAg+脂类 内核（核衣壳）： 直径27nm，HBcAg、DNAP、 病毒DNA、少量来源于宿主的磷酸激酶; Biological Features of HBV; （二）HBV在血清中的存在形式 完整的病毒颗粒(Dane颗粒)，如前述，能复制，有传染性； ② 乙肝表面抗原颗粒，为22 nm的小球型颗粒，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，数量最多； ③ 管型颗粒，长30-40 nm的，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，血清中数量最少。;（三）检查项目及临床意义 目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统： HBsAg和抗－HBs HBcAg和抗－HBc HBeAg和抗－HBe Pre-S2和抗Pre-S2 及 乙型肝炎病毒DNA ;1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） [参考值] ELISA法为阴性（P/N≤2.1） [临床意义] 阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HbsAg也呈阴性，HbsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HbsAg本身不具传染性。; ★总结 HBsAg阳性的意义 （1）HBV感染的潜伏期； （2）乙型肝炎急性期； （3）慢性或迁延性乙型肝炎活动期； （4）肝炎后肝硬化或原发性肝癌； （5）无症状HBsAg长期携带者。 (6) HbsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎 ;血清分离不佳或用肝素抗凝血常导致 HBsAg假阳性 ; HBsAg假阴性 常见的原因为： ① 5%的急性感染者肝炎症状出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为HBsAg阴性，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBV DNA；;HBsAg假阴性 ② S基因突变导致HBsAg的氨基酸结构改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的a决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定值或阴性结果； ;HBsAg假阴性 ③由于慢性病毒携带者（低水平HBsAg携带者）或HBV感染潜伏期， HBsAg浓度低于检测水平的下限。;2.乙型肝炎病毒表面抗体测定 乙型肝炎病毒表面抗体是患者对HbsAg所产生的一种抗体，它对HbsAg有一定的中和作用，表明机体具有一定的免疫力。 [参考值]ELISA法为阴性（P/N≤2.1）； [临床意义] 抗-HBs是种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在发病后3~6个月才出现，可持续多年。 ; ★总结 血清抗－HBs检测的意义 （1）在乙型肝炎感染率调查时, HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均为感染率的指标。在这三项指标中, 只要其中一项阳性, 表示受过HBV感染。 （2）抗－HBs是对HBV免疫的指标, 抗－HBs阳性率和滴度表示人群的免疫状况。 ; 血清抗－HBs检测的意义 （3） 乙型肝炎的诊断和鉴别诊断, 在HBV感染