腹腔镜子宫手术的临床效果和并发症防治分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫手术的临床效果和并发症防治分析 胡冬梅 (山东省单县东大医院妇产科 274300) 【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜行子宫手术的临床疗效及并发症的防治。方法 将2009年3月～2010年3月我院96例在腹腔镜下行子宫手术患者的临床资料及并发症的发生进行回顾性分析。结果 本组96例患者全部在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹，手术成功率100%；其中11例患者发生并发症，发生率为11.5%；结论 腹腔镜下行子宫手术疗效明显，因其具有创伤小、出血少及术后恢复快等优点，在妇科普及应用；但要加强术者的培训技术，并严格掌握手术适应症，以减少并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜 子宫手术 临床疗效 并发症 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0224-01 子宫手术包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，而子宫切除术又可分为子宫部分切除术、全子宫切除术和扩大子宫切除术3种[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，因其效果明显、患者痛苦少及术后恢复快等优点，在妇科领域得到广泛的应用。我院2009年3月～2010年3月应用腹腔镜行子宫手术的96例患者，取得了较好的临床效果，无明显并发症的发生，现总结报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组96例患者，年龄最小28岁，最大67岁，平均年龄47.5岁。经产妇71例、未产妇25例；其中19例患者曾有腹部手术史。其中子宫肌瘤83例、子宫腺肌症13例。子宫大小大于孕2个月者69例，其中大于孕3个月的有11例。 1.2 方法： 1.2.1 子宫肌瘤剔除术：手术时间选择在月经干净后卵泡期。气管插管全身麻醉后，患者取膀胱截石位头低足高；经阴道放置举宫器。取脐轮处为第一穿刺点，气腹针进去腹腔，建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，于左、右下腹分别插入5mm、5mmTrocar，探查盆、腹腔、子宫及附件，并明确肌瘤的位置与数量；根据肌瘤生长的部位、大小选用适当的手术方式：①浆膜下肌瘤：直接电凝蒂部切除肿瘤；②阔韧带肌瘤：明确输尿管走向，于肌瘤突出处电凝打开阔韧带前叶，分离剥除肿瘤；③肌壁间瘤：通过穿刺针向子宫肌瘤基底部及包膜内注入垂体后叶素10U，用抓钳提取子宫，单极电凝钩切开子宫浆膜层和肌层，达肿瘤表面后用分离钳剥离肿瘤。检查创面，若有活动性出血，用电凝棒止血；用2－0的可吸收线缝合子宫；切下肌瘤用电动旋切刀粉碎并取出，生理盐水冲洗盆腔，检查无出血，放尽CO2，拨出Trocar，缝合切口。 1.2.2 全子宫切除术：手术在气管插管静脉复合麻醉下进行，患者取膀胱截石位头低足高，双下肢外展60deg;。留置导尿管、阴道内放置举宫器。取脐轮处为第一穿刺点，气腹针进入腹腔，建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg，将腹腔镜头插入腹腔内，在腹腔镜监视下于左、右下腹分别做第2、3穿刺点，并仔细观察盆腔。将举宫器前举使子宫偏向一侧，用双极电凝凝固圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带并切断，同样方法处理对侧；若需切除附件则应电凝切断骨盆漏斗韧带。 沿阔韧带前叶切开子宫膀胱反折腹膜，并下推膀胱，分离双侧宫旁结蹄组织，以暴漏子宫血管，电凝子宫动静脉并用超声刀切断；用子宫粉碎器分次绞碎宫体瘤组织，取出体外。缝合腹膜，检查手术创面，若有出血给予用双极电凝止血。冲洗盆腔，检查创面无出血，取出腔镜器械，缝合各创口。 2. 结果 本组96例患者全部在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹，手术成功率100%；其中56例患者行子宫肌瘤剔除术，43例患者行全子宫切除术。96例患者中11例发生并发症，发生率为11.5%；其中皮下气肿2例（2.1%）、出血4例（4.2%）、肩部酸痛1例（1%）、腹胀呕吐3例（3.2%）、切口感染1例（1%）；经处理后均康复出院。 3. 讨论 腹腔镜并发症的发生率与手术技术娴熟的程度，手术范围的选择、观察指标的不同以及手术相关的医护人员对相关知识掌握的程度有关[2]。据文献报道，国内妇科腹腔镜手术并发症的发生率为1.02%～5.7%[3]，本组并发症的发生率为11.5%，超出有关文献报道。 3.1 腹腔镜子宫手术并发症发生的原因：①皮下气肿：是最常见的气腹并发症，通常是由于气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙所致；②出血：操作孔选择不当，损伤腹壁血管；或是因炎症、残端组织水肿及个别患者对可吸收线的排斥反应而导致的出血③感染：腹腔镜手术器械的灭菌