腹腔镜妇科手术麻醉与术中监测.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜妇科手术麻醉与术中监测 于会坤 李鑫 李明顺 　　辽宁省盘锦爱心妇科医院 124010 　　我院自从2013年4月开展腹腔镜妇科手术以来到2014年12月共完成腹腔镜妇科手术158例，均收到满意的麻醉效果，现将临床麻醉体会总结报告如下。 　　临床资料 　　一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级.腹腔镜妇科手术的病人158例，年龄分别在18岁~56岁，体重分别在44kg~130kg。术前常规检查心、肺、肝、肾功能，均在正常范围内。手术种类分别为：子宫肌瘤，行全子宫切除术21例。子宫肌瘤，行子宫次全切除术30例。子宫肌瘤，行子宫肌瘤核除术23例。双侧卵巢囊肿3例，双侧卵巢囊肿剥除术2例，另一例左侧卵巢切除术，右侧卵巢囊肿剥除术。左侧卵巢囊肿11例，左侧卵巢囊肿剥除术8例，左侧卵巢切除术3例。右侧卵巢囊肿9例，右侧卵巢囊肿剥除术6例，右侧卵巢囊肿切除3例。右侧卵巢畸胎瘤4例，右侧卵巢畸胎瘤剥除术4例。左侧卵巢畸胎瘤1例，左侧卵巢切除术1例。右侧卵巢巧克力囊肿6例，右侧卵巢巧克力囊肿剥除术6例。左侧卵巢巧克力囊肿3例，左侧卵巢巧克力囊肿剥除术2例，左侧卵巢切除术1例。右侧附件区异位妊娠18例，右侧输卵管开窗取胚术10例，右侧输卵管切除术8例。左侧附件区异位妊娠21例，左侧输卵管开窗取胚术16例，左侧输卵管切除术5例。左侧卵巢黄体破裂1例，左侧卵巢黄体破裂修补术1例。右侧卵巢黄体破裂1例，右侧卵巢黄体破裂修补术1例。输卵管整形术6例。 　　麻醉方法：全组病人均采用全身麻醉气管内插管静脉复合麻醉完成手术。术前30分钟常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。病人入手术室后常规监测心电图、无创血压、指脉搏血氧饱和度的监测。开放静脉麻醉诱导先给咪达唑仑0.03mg~0.5mg/kg，舒芬太尼0.1ug~5ug/kg，阿曲库胺0.2mg~0.5mg/kg，丙泊酚1.2mg~2.5mg/kg，依次静脉注射，同时充分面罩供氧，控制呼吸2~3分钟自主呼吸完全停止行气管内插管成功后接麻醉机供氧用听诊器听双肺呼吸音一致后给气囊充气后固定导管。接NarcomedⅡ麻醉机行机械通气，潮气量（VT）8~10ml/kg，吸：呼（I：E）1：2，频率（f），15次/分通过麻醉机上的数字屏显示出来。 　　麻醉维持：全组病人麻醉维持均采用静脉吸入麻醉及全凭静脉麻醉微泵维持泵入来进行维持。泵内药物的配制为瑞芬太尼1mg，丙泊酚50ml。瑞芬太尼按0.5ug~1ug/kg，丙泊酚按0.15mg~2mg/kg持续静脉泵入。手术中根据麻醉的深浅随时调整泵入药物的速度或间断注射丙泊酚30mg~50mg来加深麻醉或低浓度吸醚。肌松药间隔25~35分钟追加阿曲库胺5mg来维持肌肉松弛。 　　呼吸管理：腹腔镜妇科手术需要特殊的体位，头低位和截石位，而且还需要举宫，更重要的是气腹后才能进行手术，这样的特殊体位给麻醉管理复杂化【1】。气腹后史膈肌抬高，头低位时胸腔内组织的挤压，呼吸功能受到很大的影响，肺活量明显减少，肺顺应性降低，要调整好气道的压力，并观察变化。 　　结 果 　　麻醉达到三期二级，肌肉松弛良好，生命体征维持在正常范围，气腹时对病人血压、脉搏、血氧饱和度、气道压力、潮气量的影响，观察结果见附表。 　　 　　讨论：腹腔镜手术是20世纪80年代应用于临床的到目前各家医院已积累了不少的临床经验。腹腔镜妇科手术具有创伤小、出血少、痛苦小、对脏器功能干扰轻、恢复快，并发症发生率低，已被人们广泛接受【1】。腹腔镜手术需要向腹腔內灌注二氧化碳后使腹腔压力增加，膈肌???升，使胸腔受到挤压，导致呼吸循环功能的变化，由附表可见。气腹后心率减慢，潮气量减少，血压升高，P＜0.05。血氧饱和度下降，气道压力增加P＜0.01，心率减慢是因气腹压升高而影响膈肌运动，导致潮气量减少，这就要求麻醉的深浅度必须平稳，维持血压的稳定。保持呼吸的平稳不受气腹的影响。气腹还可造成隆突向头侧移位，造成气管导管滑入一侧主支气管，意外的造成单肺通气（肥胖者及矮小的病人更加注意）。因此在出现低氧血症后，麻醉医师可通过听诊首先排除这种可能【2】。保持呼吸系统有足够的潮气量交换。又要保持不使换气大小不均，密切观察血氧饱和度的平稳状态，维持有足够的肌肉松弛，保持术野的安静，有利于术者的顺利操作。 　　参考文献： 　　[1]吴新民：主编.麻醉学高级教程2010年.人民军医出版 217页 　　[2]刘进.李文志：主编.麻醉学临床病案分析2014年.人民卫生出版社.174页