腹腔镜子宫肌瘤剔除术三种缝合方法的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫肌瘤剔除术三种缝合方法的对比分析 许燕萍 龚江红 乐女金 　　(厦门市海沧医院 福建厦门 361026) 　　【摘要】目的：对比腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中不同缝合方法的效果。方法：回顾分析我院单发子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的90例临床资料,子宫创面缝合分别采用1#薇乔可吸收线8字缝合法间断缝合(A组)；1#薇乔可吸收线连续缝合(B组)；强生1#双向免打结可吸收线连续缝合(C组)。观察三种缝合方法的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血红蛋白下降值。结果：B组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血红蛋白下降数值均优于A组，差异有统计学意义。C组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降数值均优于B组，差异有统计学意义。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用不同的缝合方法，缝合中打结次数不同，在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间上有差异。免打结缝合法可以缩短手术时间、减少术中出血，值得临床推广应用。 　　【关键词】腹腔镜 子宫肌瘤 缝合 免打结缝合 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0016-01 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄,常见于30-50岁妇女。子宫肌瘤手术治疗中以肌瘤剔除术为主要手术方式，包括经腹、经阴道、经宫腔镜或腹腔镜手术。随着微创技术的日益成熟，以及手术器材的日益改良，手术指征逐渐放宽，越来越多子宫肌瘤患者采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术。本文旨在通过回顾性分析的方法探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术中不同缝合方法的优缺点。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2009年1月至2013年12月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的单发子宫肌瘤患者90例,年龄27~51岁,平均37.5岁;子宫大小如孕7~12周。其中A组30例，采用1#薇乔可吸收线8字缝合法间断缝合子宫创面；B组30例，采用1#薇乔可吸收线连续缝合子宫创面；C组30例，采用强生1#双向免打结可吸收线连续缝合子宫创面。三组患者年龄、体重、修改后的手术难度评分系统评分(ＭＳＤＳ)[1]等无显著性差异,具有可比性。 　　1.2方法 　　三组手术患者采用气管插管下全身麻醉或腰硬联合麻醉,麻醉效果均满意。取平卧头低足高位。于脐轮下缘充入二氧化碳气体形成气腹，置入腹腔镜，压力维持在12mmHg。分别于左右髂前上棘内上方作5mm、10mm操作孔。静脉滴注2%缩宫素促进子宫肌壁间血管收缩。于肌瘤最隆起部位用单极电凝钩纵行或梭形切开肌瘤包膜，暴露瘤体。大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定，用分离钳或拨棒沿肌瘤包膜分离子宫肌层，至肌瘤完整剥除，蒂部供应血管电凝止血。分别用以下3种方法缝合子宫创面后，用电动旋切刀粉碎肌瘤取出,冲洗腹腔后缝合脐孔及穿刺孔。 　　1.2.1 A组 　　使用1#薇乔可吸收线做数个8字缝合子宫创面，每个缝合均需打结1次。瘤腔深者分深部肌层、浅部浆肌层两层做8字间断缝合。先缝合有活动性出血点部位，后缝合无活动性出血点部位；先缝合创面两端张力较小部位，创面中间张力较大部位待两端缝合后张力可减小，再缝合。 　　1.2.2 B组 　　使用1#薇乔可吸收线连续缝合子宫创面。瘤腔浅者作单层连续缝合，瘤腔深者分深部肌层、浅部浆肌层两层做连续缝合，在缝合起始和结束时分别打结1次。 　　1.2.3 C组 　　使用1#双向免打结可吸收线连续缝合子宫创面。瘤腔浅者作单层连续缝合，从创面中点开始，分别向两端缝合；瘤腔深者从创面一端起始，分深部肌层、浅部浆肌层两层做连续缝合，缝合全程无需打结。 　　1.3观察项目 　　(1)术前情况：患者年龄，术前超声提示子宫肌瘤大小、位置； 　　(2)术中情况：肌瘤的位置、深度、大小、是否变性，是否合并子宫内膜异位症，是否合并子宫腺肌病，手术时间，术中出血量(采用容积器法测定：负压吸引器容器中总液体量-冲洗液体量)； 　　(3)术后恢复情况：肛门排气时间、术后第三天复查的血红蛋白较术前下降的数值。 　　1.4统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料用均数plusmn;标准差表示,A、B、C三组间数据采用单因素方差分析合并均数的两两比较，Ple;0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术情况 　　90例手术均在腹腔镜下顺利完成,无一例中转开腹及发生术后严重并发症。A、B、C三组MSDS评分无显著差异(Pgt;0.05)。B组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血红蛋白下降数值均优于A组(P值分别为0.000，0.000，0.001