腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床手术技巧总结.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床手术技巧总结 郭淼 齐素云 牛高丽 安芳 侯玉芬 (中国人民解放军第九十一中心医院妇科二区 河南焦作 454003) 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0147-02 【摘要】 目的 总结交流腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术技巧。方法 回顾总结2010年12月至2013年一月腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例，术前排除粘膜下肌瘤，观察术中出血量手术时间，抗体温，排除时间等指标。结果 68例子宫肌瘤平均每个子宫肌瘤剔除术时间38min,术中平均出血量约100plusmn;48.2ml，术后13例体温超过38℃，术后5-6天拆线出院。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小、出血少、患者术后恢复快、腹部切口美观，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜子宫肌瘤 剔除术 临床总结 随着腹腔镜技术在临床推广，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越被广大女性接受，成为保留子宫治疗子宫肌瘤的理想手术方式[1]。我院自2010年12月开展腹腔镜至今，已行腹腔镜下子宫剔除手术68例。取得较为满意的效果。总结如下： 1 资料与方法 1.1 资料 选择2010年12月至2013年2月，施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，年龄18～48岁，平均38.5岁，其中，中、重度患者10例，糖尿病患者9例，有生育要求者26例。有内科合并症者均于术前纠正后再行手术治疗，术前均备血。行宫颈管细菌、支原体、衣原体培养加药敏指导术后抗菌药物使用，并常规检查排除恶性肿瘤。 1.2 方法 患者取膀胱取右位，全麻，使用德国wolf腹腔镜，据肌瘤大小、宫底高度、有无手术史等确定穿刺孔位置。术前于肌瘤与肌壁之间注射垂体后叶素、并静注缩宫素[2]。选择瘤体最膨隆处先用双板电凝肌瘤表面，再用单板电钩沿该处剖开，暴露肌瘤瘤体。肌瘤钻旋入瘤体向外牵拉，肌瘤拨棒协助分离子宫肌层，剔除肌瘤后1号可吸收线间断缝合浆肌层。双极电凝充分止血。电动旋切器将肌瘤碎块后取出，术毕留置盆腔引流管于子宫直肠陷凹并自左下腹10mm穿刺孔处导出接引流袋。 2 结果 手术过程均顺利，无一例中转开腹。剔除肌瘤个数最多7个，最大直径20cm，但20cm肌瘤剔除术中失血量较多，输去白红细胞悬液2u。无术中损伤，1例术后不全肠梗阻，经保守治疗后痊愈。平均每个肌瘤剔除时间为38min，术中出血量平均100plusmn;48.2ml，术后13例体温超过38.0℃，持续48～72小时。术后均放置盆腔引流管，48～72h拔除，术后5～6天拆线，切口均甲级愈合。病检均为良性。 3 讨论 3.1 手术优势 腹腔镜下子宫剔除术具有微创手术的一切优点，出血量少、创伤小、切口美观、患者术后恢复快，住院时间短。腹腔镜镜头可360deg;旋转，暴露术野清晰。虽然不能如开腹手术中双手直接接触摸感知肌瘤，但一般使用分离钳触碰肌壁间肌瘤，直径1.5cm以上者均仍有感觉，且可于术前借助彩超定位，大大增加了肌瘤剔除率。 3.2 手术技巧总结 3.2.1 切口选择 除遵循传统子宫肌瘤剔除术手术切口选择，如：尽量避开宫角处，腹腔镜下主要依据术者掌握的缝合技巧，一般横切口易缝合，若肌瘤个数少于等于3个，常选择横切口，若个数超过3个，可选择纵形略倾斜切口，便于缝合，缩短缝合时间。 3.2.2 缝合 有生育要求者肌壁间肌瘤间断缝合浆肌层全层，进出针距离切口约1cm～1.5cm，避免紧线过程中缝线切割裂开。浆膜下子宫肌瘤在基底部切除后仍需缝合，以加固宫体，预防日后破裂风险。无生育要求者，可行褥式缝合，可较大程度减少切口出血并对肠粘连有一定预防作用。 3.2.3 肌瘤剔除技巧 宫体切口应与瘤核直径相当，深达瘤核。暴露瘤核以后，用肌瘤钻旋转入瘤核，用力向术者方向外拔，肌瘤拔棒尖端力量重点作用于瘤核，向外分离浆肌层，助手使用吸引器或分离钳协助弧形外拔浆肌层。瘤核距离粘膜层较近者，可使用单极电钩，钩起瘤核周围少量的纤维，耐心切断，避免穿透粘膜层。 3.2.4 特殊位置肌瘤剔除 （1）阔韧带肌瘤： 可先双极电凝并剪断该侧圆韧带，分离阔韧带前后叶，剔除肌瘤。并时刻注意观察寻找输尿管位置，壁面损伤。剔除肌瘤后，切口往往较深，应充分止血，填塞止血海绵，间断或荷包缝合韧带前后叶，并重新缝合圆韧带。 （2）宫颈肌瘤： 位于膀胱位置者，可打开子宫膀胱反折腹膜。下