腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例临床分析 刘利平 （湖北省汉川市人民医院妇产科 431600） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、临床疗效。方法 回顾性分析我院腹腔镜下 86 例子宫肌瘤剔除术临床资料。结果 86例术全部成功，无中转开腹，手术时出血不多及术后无并发症，切口愈合良好，术后 3 个月复查 B 超子宫均恢复正常大小，有月经者月经均正常。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有恢复快，住院时间短，术后腹部切口美观等优点，是治疗子宫肌瘤临床效果甚好的微创术式。 【关键词】腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 手术方法 临床疗效 子宫肌瘤以40-50岁妇女多见，30岁以上的女性20%有子宫肌瘤，是最常见妇科常见良性肿瘤之一[1]。患者一部分无临床症状，常在妇科体检时发现，少数表现为阴道出血，腹部可触及肿物以及压迫症状等，其中多发性子宫肌瘤较多见。对于子宫肌瘤的治疗，多以手术为主。近年来，随着微创外科的开展，腹腔镜广泛应用于子宫肌瘤治疗中。 我院2009年5月至2011年7月对86位患者应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，其中单发肌瘤60例，多发肌瘤26例，单发肌瘤包括肌壁间肌瘤46例，浆膜下肌瘤14例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 86例经妇科及超声检查确诊为子宫肌瘤的患者，年龄段在24～40岁，平均年龄32岁，全部为已婚。术前常规阴道B超检查肌瘤大小、位置、数目；宫颈刷片细胞学检查及分段诊刮排除宫颈病变及子宫内膜癌，全身检查无手术禁忌症。 1.2 手术方法 ①术前准备：手术选择在月经干净后的卵泡期进行，做常规腹部手术准备，清洁脐孔：术前12h禁食，6h禁水，手术当日晨用肥皂水清洁灌肠，阴道冲洗。 ②操作方法：采用气管插管和静脉复合的麻醉方法。使患者保持头低足高膀胱截石位。严格按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的操作步骤进行，常规气腹穿刺，气腹压力12-13mmHg。3-4个穿刺套管（trocar）置入腹腔，位置分别为脐上缘（为置镜处)，右下腹、左下腹穿刺点(置器械)，并阴道置举宫器，随后将腹腔镜以及相关操作器械置入。首先在腹镜下探查子宫所处位置，同时明确肌瘤生长的部位、数量、形态等。用长穿刺针在宫体注射垂体后叶素6个单位，以减少术中出血。根据具体情况分别采取不的手术方式剔除肌瘤。若为肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤，用电凝钩切开肌瘤表面假包膜，若瘤体较小，用抓钳钳夹将肌瘤瘤体提起，而体积较大的瘤体则用子宫肌瘤钻钻入瘤体并将提起，边提拉肌瘤边以相反方向用电凝分离钳将包膜向下剥脱，将剥除下来的肌瘤存放于子宫直肠窝内，以便手术结束时一同取出，瘤体较大者可用粉碎器将肌瘤旋切取出。用可吸收线缝合子宫创面。若为带蒂浆膜下肌瘤，蒂较细的浆膜下肌瘤，于蒂根部用双极电凝钳，钳夹电凝后剪断，电凝止血，对基底部较宽的肌瘤用可以收线“8”字缝合创面。生理盐水冲洗腹腔，检查子宫创面无渗血，喷洒生物胶蛋白防粘连，放出二氧化碳气体，关腹。 2 结果 术中86例手术均获成功，术中共剔除肌瘤132个，其中肌瘤最大直径8CM,最多肌瘤数目4个，在腹腔镜下顺利完成。手术时间30～150min，术中失血量10～200ml，浆膜下肌瘤较肌壁间肌瘤术中出血少，且瘤体大者较瘤体小者出血多，多发肌瘤较单发肌瘤出血多及手术时间长。尤以带蒂浆膜下肌瘤出血极少，均少于10ml,与谢洪哲[2]报道相符。术后肛门排气时间6—14h,住院时间2～6d，平均4d。患者术后1～2d均可下床活动，术后无患者出现并发症。均未中转开腹，切口全部甲级愈合。病检示子宫平滑肌瘤。术后2～3个月复查症状改善或消失；B超监测子宫均恢复正常大小，形态规整，回声均质，内膜线居中。有月经者月经均正常。 3 讨论 子宫肌瘤的治疗以往均采用开腹手术，创伤大，易粘连，随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术广泛开展，大大改善了上述弊端，同时也减少了因手术给患者带来的心理和生理上的双重伤害，其优点是对盆腔干扰少， 出血少，术后恢复快，住院时间短，逐渐代替传统手术。 3.1 手术适应症 浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤（单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径le;10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小ge;4cm，最大le;10cm；多发肌瘤者肌瘤数量le;5），术前排除肌瘤恶变的可能。由于进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时术者不能亲手触摸子宫发现较小的肌瘤，因此术中在腹腔镜下通过Ｂ超寻找直径＜3cm的壁间肌瘤，可以避