腹内压监测在ICU患者中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹内压监测在ICU患者中的临床应用 欧阳蓓蕾 　　（新疆阿克苏地区第一人民医院ICU 新疆 阿克苏 843000） 　　【摘要】 腹腔内压力 (intra-abdominal pressure,IAP) 是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。近年来，腹内压监测在ICU危重患者的监护中得到高度重视，可为各类危重患者提供诊断、治疗依据，观察腹部重症及外科手术治疗后的效果。 　　【关键词】腹内压；腹腔间隙综合征；临床应用 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0154-02 　　临床上许多疾病能引起腹内压增高,腹内压增高可引起循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等脏器功能不全，甚至多器官功能衰竭[1]。ICU危重患者腹内压升高的常见原因有：腹腔内感染、急性胰腺炎、复杂的腹腔血管手术、术后腹腔内出血、腹腔内或盆腔内或腹膜后血肿形成、严重腹水、肠梗阻、使用抗休克裤或腹腔内填塞止血、腹腔镜操作中腹腔内充气等[2]，对此类危重患者应常规进行腹内压力的监测，可及时发现病情变化，预防并发症的发生，整体提高危重患者的监护水平[3]。 　　各种因素引起腹内压持续升高，从而导致腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)，任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），当腹内压大于25mmHg后则发生腹腔间隔室综合征，其死亡率高达60％以上[4],可危及患者生命。 　　1.腹内压的测压方法 　　可分为直接法与间接法两种，前者是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计测得，这种方法是有创性的，有发生腹腔内感染和腹腔脏器损伤的可能性；后者是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力，包括膀胱测压法、胃内压测定法和下腔静脉压测定法。2001年Mark A等[5]首次在人体进行腹内压与膀胱压相关性的研究，证实了膀胱压能较好地反映腹内压，并且膀胱测压法简单方便，故是临床上最常用的监测腹内压的方法，所以对可能发生腹腔压增高的患者行腹腔压监测已成为常规[6]，膀胱压监测是间接测定腹腔压的金标准。 　　2.腹腔内压的概述 　　2.1 腹内压力正常值 　　正常人体腹内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异[7]。在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP[8]。关于腹内压的测量单位有cmH2O、mmHg和kPa 3种，为便于交流可相互换算（1cmH2O=0.098 kPa=0.737 mmHg）。 　　2.2 腹内压分级 腹内压可分为 4 级[9] 　　10～14cmH2O为Ⅰ级，15～24cmH2O为Ⅱ级，25～34cmH2O为 Ⅲ级，＞34cmH2O为Ⅳ级。 其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小[10]。通常将腹内压ge;1.96 kPa(20cmH2O) 确定为腹内高压，腹内压＞2.45 kPa（25 cmH2O），患者出现少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克等临床表现的一项或多项，诊断为ACS [10]。 　　3.腹内压的测量方法 　　3.1 测量方法 　　患者取仰卧位，排空膀胱，将测压管与 Foley 尿管相连接， 通过三通管向膀胱内注入50～100 ml 等渗盐水，连接测压板，以耻骨联合为零平面，测得的水柱高度即为腹腔内压力[11]。。 　　3.2 影响因素 　　杨新平等[7]认为正常腹内压可能受性别和体质量指数影响，存在明显的个体差异，怀孕也可影响IAP。患者烦躁不安、频繁咳嗽咳痰、呼吸困难、屏气等因素都会不同程度影响IAP的监测[12]。膀胱本身因素会影响IAP的监测，如既往有膀胱手术史、膀胱肿瘤、膀胱炎、神经性膀胱等。患者使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、未采取平卧位等都会使腹内压增高[12]。 　　3.3 操作注意事项 　　操作前应将物品准备齐全,给患者取平卧位，去除棉被、腹带压迫，烦躁不安的患者遵医嘱给予适当镇静。连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直。利用压力转换器测量时，压力传感器的位置平耻骨联合，高于耻骨联合水平可使测量值偏小；低于耻骨联合水平可使测量值偏高[12]。向膀胱内注入温度为37～40℃的生理盐水，成人量为50～100 ml，过冷、过热或快速注入会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP，以排除正压通气对腹内压的影响[11]