腹内压监测在卵巢过激的病人放腹水时临床观察和应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹内压监测在卵巢过激的病人放腹水时临床观察和应用 王艳 邓燕红 梁丽霞（广州医学院第三附属医院产三区 广东广州 510150） 【摘要】 目的：研究并检测腹内压在卵巢过激病人抽腹水时监测的临床价值。方法：对10例病人抽腹水时动态膀胱内压监测，分析降低腹内压，对抽腹水安全性提高。结果：对卵巢过激病人抽腹水时监测腹内压、提高此操作安全性和有效性，降低抽腹水次数。结论：卵巢过激综合征放腹水时监测腹内压有效提高放腹水安全性，降低抽腹水次数，让卵巢过激的病人改善预后。 【关键词】 腹内压 卵巢过激 放腹水 膀胱内压监测临床应用 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0213-02 腹腔是一个密闭的腔室，正常情况下腹内压为0或者接近0，当某些原因引起腹内压异常升高，并对人体各器官功能产生不良影响时，称为腹内高压症（IAH）。IAH导致各脏器功能障碍为腹腔间隔室综合征（ACS）以腹内高压，严重腹胀，呼吸窘迫，肾功能损害为主要特点。腹内压（IAP）是存在腹腔内的一种稳定压力，随吸气增高[1]，随呼气下降，直接受实质性，脏器和空腹脏器、腹水、血液、或其他占位性病变和限制腹壁扩张因素等的影响。鉴于IAP监测在IAH/ACS诊断和治疗中的重要性。各种IAP检测方法应运而生，包括直接和间接检测，其中膀胱压力测定应用最广。ACS是指IAP持续》20MMHG并伴有新出现的某个脏器功能异常和衰竭。腹腔测压分直接测压和间接测压法两种方法，本文通过20例卵巢过激病人放腹水时监测IAP，有效提高放腹水安全性和抽腹水次数减少。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选择2011.11-2012.03在广州医学院第三附属医院住院为研究对象，同时需满足以下条件：年龄30～38岁、体重指数为20～26g/m2、无任何合并症及卵巢过激综合征（OHSS）。 1.2方法 检测IAP：采用膀胱内压法测定IAP，常规置入Foley三腔导尿管，一腔接尿袋用于导尿，一腔接注射器用于向膀胱内注入生理盐水，另一腔与一根延长管相连，之后接两个三通头，两个三通头分别接一个30ml注射器及一袋250ml生理盐水，之后再接一根延长管，将该延长管固定于测压尺之上（见图1）。首先，关闭三通头并夹闭进入尿袋的管道，向尿管内注入生理盐水30ml，打开进入尿袋的管道，使生理盐水完全排除，确保尿管通畅；排空膀胱后，夹闭进入尿袋的管道，向膀胱内注入25ml生理盐水，停留2分钟，开通三通头开关，以耻骨联合为零点，读取压力管内水柱高度即为膀胱压力值。将测得的结果换算为mmHg，1mmHg=1.36cmH2O。 图1 膀胱内压测定装置图 1.3材料 三腔尿管1个，延长管2条，三通头2个，尿袋1个，测压尺1把，30ml注射器1个，250ml生理盐水1袋，输液管1条。 2 结果 本文采用膀胱内压法对20例卵巢过激综合征（OHSS）病人放腹水时监测IAP前后IAP的改变情况，同时监测其血液动力学情况。本课题检测了20例卵巢过激综合征（OHSS）病人放腹水时的腹腔内压，结果发现，20名OHSS患者均为腹内高压，在进行放腹水时，随着腹水减少IAP也发生变化，对其放腹水1000ML时进行测压跟前后的IAP已发生变化，接着每1000ML进行测量都有IAP明显下降、腹腔灌注压明显增高。通过膀胱内压监测有效放腹水，提高安全性，减少放腹水次数。LAH是ACS的早期表现，提高对LAH/ACS的认识水平，有利于早期发现LAH,减少抽腹水次数对OHSS的患者是减轻症状，缩短疗程，将会明显改善患者预后。 3 讨论 IAP升高到何种程度会发生ACS尚无定论。有人根据IAP的高低将ACS分为4级，1级：7.35～l1.03mmHg，2级：l1.04～18.38mmHg，3级：18.39～25.74mmHg，4级：gt;25.74mmHg。也有学者主张将其分为4组：I组：12～15 mmHg；II组：l6—20 mmHg；III组：21～25 mmHg；IV组：gt;25 mmHg。另有学者主张将其分为三度，轻度：10ndash;20 mmHg，中度：20ndash;40 mmHg，重度gt;40 mmHg。近年来也有学者使用腹腔灌注压[2-3]（abdominal perfusion pressure，APP）（平均动脉压减腹内压）来反应ACS的严重程度，认为