腹腔镜下子宫肌瘤剔除术62例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术62例临床体会 康德凡 刁海丹（辽宁省大连市第三人民医院妇科 116000） 　　【摘要】目的 研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用情况。方法　总结2012年3月-2013年2月我院收治的62例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术情况。结果　入组病人均成功在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术中顺利，术后恢复良好。结论　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种损伤小、恢复快、安全可行的微创术式，值得推广。 　　【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术 　　【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0045-01 　　子宫肌瘤发病率高，肌瘤剔除术可保留子宫的完整性，保全女性的生育能力。但由于子宫肌瘤复发率高．再次手术可能性大，故患者对反复开腹手术十分恐惧。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是保留器官的理想手术方式[1]。 　　本研究收集了2012年3月一2013年2月于我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者62例，对其进行回顾性研究，现报道如下： 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 患者62例，年龄27～45岁，平均35.8岁。所有患者均有性生活史，一般状态良好，无心、肺、肝、肾等疾病。单发肌瘤34例．多发肌瘤28例，其中最多为5个肌瘤。浆膜下肌瘤22个，肌壁间肌瘤40个，肌瘤直径在3-8cm。 　　1.2 麻醉和手术方法 患者均采用全身麻醉。 患者取仰卧位，头低足高，C0z气体形成气腹，选脐部及左、右麦氏点3点穿刺入鞘卡，镜下检查盆腔有无粘连，探查子宫肌瘤的形态、大小、数目及位置，用穿刺针抽取垂体后叶素6 U加10 mL生理盐水稀释后注入子官肌瘤假包膜层。注射后可见子宫体收缩，浆膜面变白。于肌瘤表面最凸起部位用单极电凝钩切开子宫浆膜及肌层，沿包膜电凝分离肌瘤，完整剥除肌瘤，残腔创面以可吸收线缝合。经肌瘤切割器取出切除的子宫肌瘤。反复冲洗腹盆腔，盆腔内置引流管1枚，术毕。 　　1.3 观察指标及评估标准：①手术时间：2组病例均自手术开始到手术结束计时。②术中出血量：为吸引瓶中吸出总量一冲洗液量。③???院时间：入院至出院时间。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS 14．0统计软件分析数据。计量资料以dplusmn;5表示。 　　2 结果 　　本组62例手术全部成功，无中转开腹，无因出血多输血。手术时间为35～125分钟。术中出血量为20-250ml。术后24h进流质饮食，无并发症发生。平均住院时间：（7.3+1.2）d。 　　3 讨论 　　术前评估至关重要，严格掌握手术适应证是手术成功的基础[2]。术前需完善妇科检查及B超检查，明确判断子宫肌瘤的大小、部位及数目，并排除子宫腺肌瘤。一般认为肌瘤直径gt;10 cm、数目多于5枚、直径lt;3 cm的子宫肌壁间多发肌瘤、特殊部位肌瘤如：宫颈肌瘤、子宫后壁近峡部肌瘤、阔韧带肌瘤等应慎重选择。虽然对大肌瘤及特殊部位肌瘤有成功手术的报道[3]，但要求手术医生腹腔镜技术熟练高超，故医生需量力而行，尤其在术中出现出血大于500ml或可能损伤周围脏器时，要适时中转开腹。 　　我院手术技巧总结： 　　1.剔除肌瘤前用垂体后叶素6U加入0．9％氧化钠液10ml稀释后注向瘤体包膜，子宫收缩可减少创面出血。2.于肌瘤突出处做纵型或梭型切口，正确分清解剖层次，采用边凝边切的方法，逐层分离出肌瘤，完全剔除肌瘤时，蒂根处要电凝，防止出血。3。创面小者采用“8”字单层缝合，切口大者采用分层缝合法，第一层于肌瘤基底部“8”字缝合一针，既可止血，又可闭合残腔，减小剩余瘤腔缝合时的张力，要避免穿透粘膜层。第二层间断缝合部分肌层及浆膜层，止血并使创面腹膜化。4.留置盆腔引流管，可监测创面出血，利于创面渗出液排出，减少盆腔感染机率。5. 术中应用经阴道B超检查定位，可彻底核除肌瘤，避免较小肌瘤的遗漏。 　　本研究证实腹腔镜手术在手术时间、术中出血、住院时间等方面均优于传统开腹手术，病例严格依据手术适应症选择，无一例中转开腹，无输血病例。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有对腹盆腔干扰小、出血少、术后病率低、术后粘连率低、恢复快等优点，越来越被大家所接收，值得推广。 　　参考文献 　　[1]孔英伟.子宫肌瘤微创手术治疗现状.黔南民族医专学报，2011,20（2）124-125. 　　[2]宋成秋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用.医学信息，2011,24（1）407. 　　[3] 王金娟，成九梅等.腹腔镜下困难性子宫肌瘤剔除120例.北京医学，2013,35（7）542-544.