杨天伦 高血压治疗盲区及对策.pptVIP

中南大学湘雅医院心内科 中国高血压病流行病学 epidemiology 1、仅根据上午或诊所血压标准判断患者是否患有 高血压以及降压药物治疗是否有效→超过98% More than 98% doctors determine pressure value only by morning and clinical BP measurement 2、治疗前后使用ABPM监测血压 → 1%-3% Only 1%-3% doctors use ABPM to measure BP before and after treatment 3、真正了解勺型和非勺型血压曲线 → 1% Only 1% doctors know the dipper and non-dipper BP curve 调查结果显示 RESULTS 4、真正了解家庭自测血压 → 3% Only 3% doctors know the home BP measurement 5、了解隐匿性高血压 → 1% Only 1% doctors know the insidious hypertension 6、了解白大衣高血压 → 15% About 15% doctors know the white coat hypertension 隐匿性高血压 insidious hypertension 偶测血压正常，24h动态血压 (ABPM) 示 白天SBP≥135mm Hg和／或DBP≥85mm Hg。 白大衣高血压 (诊室性高血压) white coat hypertension (office hypertension) 勺型及非勺型曲线 dipper and non-dipper curve 血压的“晨峰”现象与心脑血管事件的“清晨危险” 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌梗死 MI 心源性猝死 SD 中风 stroke 心肌缺血发生的周期节律 心肌梗死发生的周期节律 心源性猝死发生的周期节律 中风发作的周期性节律 由于存在认识上的盲区，导致判断血压 不正确，血压控制不佳，控制率低下，高血 压并发症仍然很高！ 无ABPM时的简易替代方法 If there is no ABPM:home BP measurement 上午 6 时开始，每4小时测量 1 次血压，共测量6 次. Measure BP once every 4 hours from 6 AM, 6 times in 24 hours. 以上午 10 时测量的血压值为峰值，次日凌晨2时测量的血压值为谷值. The BP at 10 AM is the peak . The BP at 2 AM the next day is the trough. 高血压病的治疗原则 高血压病的治疗防线前移 高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生 2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 β阻滞剂符合高血压的发病机制 ? -阻滞剂治疗高血压的强适应症 β阻滞剂治疗高血压的疗效 β阻滞剂能有效降压，减慢心率，降低冠心病患者的死亡率 高选择性β阻滞剂（如比索洛尔/康忻）能提高血管顺应性，预防心血管事件 高选择性β阻滞剂能预防心脑血管事件，不影响糖脂代谢 高选择性β阻滞剂能有效减轻LVH CCB的异质性 不同的CCB具有不同的血管选择性 不同的血管选择性产生的负性肌力作用不同 非洛地平：首个经验证的高度血管选择性CCB HOT研究：波依定?降低高血压患者的心肌梗死及脑卒中发生率 FEVER研究：非洛地平显著降低心脑血管终点事件 不同血管选择性的CCB对主要心血管事件的影响不同 权威指南推荐：高度血管选择性的CCB非洛地平安全性更佳 最佳的药物选择 choice 最佳的药物联合 combination 最佳的服药时间 time 最佳的药物剂量 dosage 改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 糖尿病 改变生活方式 + 即刻药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗 进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗 2级高血压 3级高血压 1级高血压 正常血压高值 正常血压 其他危险因素、靶器官损伤或疾病 改变生活方式 + 即刻药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗