腹壁切口子宫内膜异位症6例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁切口子宫内膜异位症6例临床分析 孟柳 焦作市妇幼保健院 【摘要】 目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊治，以便采取措施进行预防。方法 对6 例疑为腹壁切口子宫内膜异位症病人进行手术治疗。结果 术后未给予 药物治疗,随访3～75 个月, 腹壁切口内未见该病复发。全部病例术后病理显示增生结缔组织中见子宫内膜腺体和间质, 确诊为子宫内膜异位结节。结论 不规范的剖 宫产术，可引起腹壁切口子宫内膜异位症的发生。规范剖宫产手术操作，可预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。 【关键词】 腹壁;剖腹术：子宫内膜异位症;诊断 子宫内膜异位症（简称内异症:endometrosis，EMT）是育龄妇女 的常见妇科疾病，多发生于盆腔脏器（如子宫、卵巢、子宫直肠后陷 凹及腹膜）， 盆腔外较为少见。近年来，随着剖宫产率的上升，剖 宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率亦随之上升,严重影响妇 女的生活质量。2003 年～2009 年12 月，我院收治腹壁子宫内膜异位 症病人6 例,本文对其资料进行分析，以探讨其临床特点。现将结果 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6 例病人均为生育期妇女,年龄20～35 岁，平均29 岁。全 部均有剖宫产史,其中1 次剖宫产4 例, 2 次剖宫产2 例;均为腹壁横切 口，术后切口愈合良好。 1.2 临床表现 发病时间距剖宫产后9 个月～ 5 年。本组6 例病人均有腹壁切口 瘢痕处扪及硬结并伴有经期疼痛的主诉，疼痛随病期延长而渐加重， 同时硬结渐增大变硬，经期包块增大, 伴有局部胀痛或刺痛，经后包 块缩小, 疼痛感减轻或消失，均无经期结节部位出血。其中1 例需服 止痛药，1 例间断服用抗生素，其余4 例均未治疗。检查发现切口包 块多位于皮下,呈圆形或椭圆形,边界欠清,病灶最大径线1.0～5.0 cm, 活动度差,质地偏硬,有不同程度的触痛及压痛, 1 例局部皮肤色泽变 蓝。彩色B 超检查提示腹壁切口瘢痕处皮下软组织内有边界欠清的低 至无回声区,边缘不规则，中央可出现液性暗区，无完整包膜,包膜内 缺少血流频谱。 1.3 治疗方法 本组病例入院后全部行手术治疗, 均选择月经干净3～5 d,采用连 续硬膜外麻醉,切口选择于原剖宫产切口,切口大小根据包块大小确 定。术中充分暴露包块,完整切除异位病灶,切除范围要大,一般切缘距 包块边缘0.5～1.0 cm。其中病灶累及腹直肌肌层1 例, 其余5 例病灶 位于腹直肌前鞘上方。手术中切除硬节后腹直肌前鞘会有不同程度缺 损，其中4 例缺损面积较小者直接缝合前鞘。另1 例，前鞘缺损面积 较大，采用网片修补。 1.4 治疗结果 术后未给予药物治疗,随访3～75个月, 腹壁切口子宫内膜异位症 病灶无复发。术后病理显示，全部病例增生结缔组织中见子宫内膜腺 体和间质, 确诊为子宫内膜异位结节。 2 讨 论 2.1 腹壁子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位症是妇科常见疾病, 多发于25～40 岁的妇女,近年 来发病率逐年上升,该病易于浸润扩散和复发,被称为良性病变恶性行 为。该病可以发生于身体任何部位,手术切口内膜异位症属于特殊部 位的子宫内膜异位症。该病是由于能引起子宫内膜直接种植于切口的 手术所致。已被大多数学者所接受[1]。剖宫产术后腹壁切口疤痕子宫 内膜异位症的发生率升高与近些年剖宫产指征放宽、剖宫产率上升有 关.。为此控制剖宫产率对减低腹壁切口疤痕内异症的发生有重要意 义。剖宫产手术时切开腹壁后不保护切口，常规进行宫腔擦拭和大量 冲洗，术时用干纱布擦拭宫腔的过程中,子宫内膜间质脱落,易黏附在 新鲜腹壁切口上;同时胎盘偏大,切口偏小,切口无纱布保护,胎盘挤拉 取出时可引起内膜脱落种植切口内。这些因素都是增加了子宫内膜的 损伤和造成直接种植的机会。 2.2 腹壁子宫内膜异位症的诊断 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断并不困难, 只要详细询问病史、 根据切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征,即可正确诊 断。典型临床症状表现为:①有剖宫产手术史;②腹壁切口瘢痕处出现 疼痛性硬节;③疼痛呈周期性与月经相伴, 进行性加重，且包块经期增 大, 经后缩小。另外，腹壁子宫内膜异位症同时具有特征性彩色多普 勒超声表现[2]: ①皮下组织中有低回声包块, 形态不规则, 边缘呈不光 滑或毛刺状, 常侵及腹直肌前筋膜, 周围可见不完整强回声环, 内部多 见小的液性暗区; ②彩色多普勒显示包块内部点状和(或)