腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与护理 谢仪萍 湖北省恩施州巴东县民族医院 444324 子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器，盆腔外较为少见，腹壁内 异症是较常见的盆腔外内异症，其发生机制至今不十分清楚，最常 见的解释是子宫内膜的异位种植，其他还有良性淋巴种植和体腔上 皮化生等。2009 年9 月至2012 年10 月由我院收治并经手术病理确 诊的腹壁切口子宫内膜异位症患者共17 例，现对其进行临床分析， 以探讨此病发生的原因及临床特征。 1、临床资料 2009 年9 月至2012 年10 月我院共收治经手术和病理检查确诊 的腹壁子宫内膜异位症22 例，年龄25~45 岁,平均32 岁。17 例中16 例有剖宫产手术史，1 例有卵巢巧克力囊肿剥除术。9 例为纵切口， 8 例为横切口。首发症状距前次手术时间为4 个月~9年，平均24 个 月。16 例前次手术切口均为一期愈合。1 例于外院行剖宫产术，术 后5个月因腹壁子宫瘘在当地行瘘管切除+部分腹壁及子宫前壁组织 切除术。 1.1 临床表现 临床表现为与月经相关的痛性腹壁切口处肿块17 例，病灶大小 115~8 cm，病灶越大越深，疼痛越重。病灶疼痛能忍受者10 例，疼 痛较重需服止疼药者7 例。经期破溃出血2 例，形成腹壁窦道1 例(剖 宫取胎者)。腹壁触诊肿块外型不规则，质地偏硬，不活动，有压痛， 有位置较深者，基底固定，外型轮廓不清。 1.2 辅助检查 患者术前均行超声检查(包括黑白及彩色超声)。仅1 例B超提示 腹壁切口未见明显异常，其余病例均提示腹壁切口处皮下有低回声 区或中低回声区的超声影像，其中14 例患者进行了彩色多普勒超声 检查，均显示病灶内部彩色血流不明显。 2、结果 17 例患者均经手术治疗，其中2 例患者术前曾口服孕三烯酮治 疗3~6 个月，治疗期间包块缩小，疼痛减轻，停药后复发。12 例患 者单纯行腹壁内异症切除术，3 例行二次剖宫产同时切除腹壁内异症 病灶，术中未发现盆腔内同时存在异位症病灶，1 例行内异症腹壁窦 道切除术，1 例 (剖宫产术后)同时并有巨大卵巢黏液性囊腺瘤行左附 件切除术+右卵巢囊肿剥出术+腹壁内异症切除术， 1 例行右卵巢巧 克力囊肿剥出术+盆腔异位病灶烧灼术+腹壁内异症切除术，此例第 一次手术即为盆腔内异症，右卵巢巧克力囊肿。腹壁内异症病灶大 小直径为115~8 cm，其中病灶侵及腹膜3 例，累及腹直肌肌层2 例， 其余病灶位于腹直肌前鞘上方或腹外斜肌腱膜上方(横切口)，形成窦 道的1 例瘘管基底达腹直肌前鞘，其中央可见窦道通向腹腔，剖开 为紫兰色异位病灶及陈旧出血，术后随访1~72 个月，腹壁内异症病 灶无复发。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 大多数患者都表现为担心、忧虑。手术是否能彻底解决病痛， 因此，护士应耐心、细心解答患者所提的各种问题，热情、主动、 详细介绍治疗方法和效果，使患者消除疑虑，减少对手术的恐惧和 担心，增强其对手术治疗的信心。 3.1.2 术前准备 手术前查血、尿、便常规和血肝、肾功能，出凝血时间，心电 图，肺功能。（1）腹部备皮。（2）做普鲁卡因皮试。（3）术前晚遵 医嘱给镇静剂安定片5 mg口服。（4）根据麻醉方式选择术前饮食原 则。进手术室前予留置导尿。 3.2 术后护理 3.2.1 常规护理 患者回病房后，根据麻醉方式选择不同的体位，并进行生命体 征监测，予心电监护6 h。同时密切观察切口情况，伤口局部有无渗 血、肿胀、疼痛等情况，必要时给予止痛剂。 3.2.2 饮食指导 硬麻外麻醉患者6 h 后嘱进普通饮食，但宜清淡、易消化、含维 生素及蛋白质营养丰富的食物。 3.2.3 基础护理 患者手术后需要护理人员的关心和护理。手术后2 d 给患者进行 口腔护理、尿道口护理、伤口护理、协助翻身等预防并发症的发生。 3 讨 论 正确认识腹壁切口子宫内膜异位症的发生是预防此病的基础。 首先，我们应严格掌握剖宫产的手术指征，减少不必要的剖宫产术 及其术后并发症。术中要保护好切口，剖宫产时擦拭宫腔的纱布不 能接触腹壁切口。凡进入宫腔的器械及手套不能再接触腹壁切口。 缝合子宫肌层时不能穿透内膜层，剥离内膜样囊肿时，可在周围护 以纱条后先吸出囊