腔镜下甲状腺切除26例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜下甲状腺切除26例护理体会 　郭书华 　　（河北省邯郸市中心医院 河北 邯郸056001） 　　【摘要】目的：总结腔镜下甲状腺切除的护理经验。方法：对26例甲状腺疾病者行腔镜下甲状腺切除术的患者围手术期进行针对性护理。结果：除2例喉头水肿外，无其他并发症发生。结论：有针对性的围手术期护理是腔镜下甲状腺切除术后良好恢复、减少并发症的重要保障。 　　【关键词】腔镜；甲状腺；护理 　　中图分类号：R47 文献标识码：A 　　随着人们对医疗服务质量追求的提高和腔镜技术的发展，腔镜下甲状腺切除术解决了传统甲状腺手术在颈部留下的明显疤痕，同时因其疼痛较小、恢复快等优点近年来迅速发展[1]。我院于2012年11月至2014年12月行腔镜下甲状腺和甲状旁腺切除术 26 例，取得了较为满意的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组26例患??，男2例、女24例；年龄20~57岁，平均年龄34岁。其中结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺亢进3例。手术全部在全麻下进行，术后住院3~5d，平均术后住院4d出院；除2例喉头水肿外，全部患者无严重并发症发生。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前宣教 腔镜甲状腺切除术是一项比较新手术方式，患者及家属对手术相关知识比较缺乏，因此护理人员应利用手术图片或录像等向患者和家属介绍腔镜甲状腺切除术的优点及安全性具有重要意义，能够消除患者及家属术前的紧张和焦虑；同时，还应对这一术式的缺点、中转开放式手术以及术后复发等事项做出充分的解释，减少和避免术后纠纷的产生。 　　2.1.2禁食准备 一般术前1d晚餐进半流质，术前晚12:00后禁食，术前6h禁饮。 　　2.1.3术区备皮 手术前1天去除手术区的毛发，预防术后切口发生感染。 　　2.1.4术前检查 术前进行心电图、胸透、生化以及凝血功能检查。 　　2.1.5甲亢患者术前2周开始每日口服碘剂5滴，连服5d后加至10滴，再连服5d加至每日15滴。对于甲亢症状控制不理想者，第1周同时服用丙基硫氧嘧啶，第二周加服心得安[2]。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1卧位与饮食 术后全麻清醒前取去枕平卧位，颈部压沙袋，头偏向一侧，清醒、血压平稳后改为半卧位。 术后6h如无恶心、呕吐，可进温流质饮食；术后第1天可进半流质，无不适后可进普通饮食。 　　2.2.2生命体征监测 返回病房后密切观察生命体征的变化，术后每小时测呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度，每4小时测1次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、手足麻木抽搐等并发症，有异常时及时通知医师以采取相应措施。 　　2.2.3引流管护理 保持引流管通畅是保障手术成功的关键之一。颈部积液产生的压迫作用可直接导致呼吸困难，重者可引起窒息死亡，因此术后必须做好引流管护理，时刻保持通畅，避免脱落和扭曲，妥善固定负压引流袋于衣服上，并注意引流液的量及颜色。 　　2.2.4充分吸氧气 因在手术中采用CO2作为维持手术空间的介质，过多的CO2吸收可引起颈部的皮下气肿或高碳酸血症。术后6h内持续给予面罩吸氧以提高氧分压、加速CO2的排出[3]，防止CO2积聚。 　　2.3 并发症处理 　　2.3.1出血 常因咳嗽、呕吐或过度活动等引起而在术后1~2d出现，以24h内居多。临床是表现为切口渗出新鲜血液、烦躁不安、青紫甚至窒息，一经发现应立即通知医生进行处理，必要时开放伤口、解除压迫。 　　2.3.2皮下气肿 由手术时注入组织间隙CO2引起，气体注入压力控制不当时可造成皮下气肿或纵隔气胸，进而影响患者的呼吸和循环功能[4]。一般不需做特殊处理，24h内可自行吸收；严重者术后持续低流量吸氧，嘱患者过度换气可缓解。护理人员在巡视时观察患者局部皮肤有无捻发音，有无影响呼吸。本组病例中有2例患者出现皮下气肿，未做特殊处理，2~3d后自行吸收。 　　2.3.3呼吸困难和窒息 多于术后48h内发生，常见原因为出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞、气管软化塌陷以及双侧喉返神经损伤等，处理不当时可导致死亡。因此，护理人员巡视时要严密观察患者病情变化，在床旁应备好气管切开包、氧气等抢救药品，以便急用。 　　2.3.4喉返神经与喉上神经损伤 在患者清醒后与其交谈，观察患者有无声音嘶哑、发音无力以了解患者喉返神经损伤的情况。对喉返神经损伤的患者，认真做好解释和安慰工作，及时告知医生采取措施以促进恢复。观察和询问患者术后饮水时有无出现呛咳和误咽等现象，以了解患者喉上神经损伤的情况。护理人员应协助患者坐起进食，避免快速吞咽产生不适。 　　3 讨论 　　腔镜下甲状腺切除术是电视腔镜应用的新领域之一，较好地避免了在颈部留下手术疤痕，是一种创伤较小、恢复快、疼痛轻且具有美容效果的手术方式。针