腹壁切口疝用补片修补的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁切口疝用补片修补的临床应用 周 峰（新疆察布查尔县人民医院 新疆察布查尔 835300） 【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0215-01 【摘要】目的 探讨腹壁切口疝的治疗方法：分析20例腹壁切口疝病人的临床资料。1.肌腱膜上补片置入手术（ONLAY）7例；2.筋膜前（腹膜前）肌下补片置入手术（SUBLAY）11例；3.缺损处直接补片置入途径2例。平均年龄54.3岁女性占60%。上腹部切口45%，下腹部切口55%。全部采用合成材料修补。聚丙烯材料17例，聚四氟乙烯-聚丙烯双面材料3例，开腹手术20例，无复发。结论 ONLAY手术安全可靠，复发率低，是可以接受的切口疝修补方法，避免伤口感染，防止腹内压升高，促进伤口愈合，保证缝合质量是预防切口疝关键。 【关键词】切口疝 补片 腹壁切口疝是发生原腹部手术切口的疝，是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突发与体表所形成的腹壁包块。切口疝是腹部手术后常见并发症之一，是一种医源性腹壁疝。腹壁切口疝，尤其是巨大切口疝，不仅给病人造成很大的痛苦并影响其生活及工作，也给外科治疗带来极大的困难。切口疝缝合术修补术后复发率高达30%-50%,因此须对切口疝的外科治疗予以充分的重视。 1 临床资料 1.1一般资料 本组共20例，其中男性8例，占40%，女性12例，占60%，年龄最小42岁，最大85岁，平均年龄58岁。上腹部切口疝9例，占45%，下腹部切口11例，占55%。全部采用合成材料修补。 1.2手术和切口类型 阑尾、胆道、剖宫产和胃肠道手术分别占20%、40%、10%和30%。上腹部切口9例，占45%，下腹部切口11例，占55%。纵行切口17例，占85%，斜行切口3例，占15%。 1.3手术方法 全组患者采用硬膜外麻醉，应用肌腱膜上补片置入手术11例：肌腱膜上置补片双圈缝合固定手术；切除早先的手术切口瘢痕，深到腹外斜肌腱膜。分离要距及腱膜缺损缘3-5cm并成周圈样。对于侧腹的大切口疝外可以上到肋骨下到髂骨，外侧到锁骨中线。疝囊切开后回纳疝内容物。切除大部分疝囊后关闭疝囊。对于特别肥胖的患者可切除大网膜。补片裁剪要比肌筋膜缺损缘的直径大3-5cm以上，补片用1-0的单股Prolene线做间断缝合固定。内圈缝合于真疝环缝合。是在及腱膜缺损缘上或稍靠外一点；外圈缝合是在补片外周缘内1cm处。每针缝合间隔1cm。筋膜组织要多。皮下常规放置闭式引流1-2根。最后放置补片在体表的投影区，用小沙块减张缝合，这样可以减少补片于组织之间的死腔形成，减少术后引流量。手术后切口用腹带加压包扎。 2 结果 本组20例患者手术全部成功，随访6个月至1年，手术时间30-90min。平均术后住院天数10.5d，术后24-48h拔出胃管、尿管后进半流质饮食，引流管放置24-72小时，平均引流量10-40ml/d，小于10ml可拔出引流管。全部患者随访，半年到三年。随访率100%，无复发。术后根据中华医学会疝和腹壁外科组2003年8月腹部手术切口疝手术治疗方案分型，切口疝患者手术应用补片分类见表1。 表1 切口疝患者手术应用补片分类 应用聚丙烯材料(例) 聚四氟乙烯复合材料(例) 大切口疝（18例） 12 3 巨大切口疝（2例） 1 1 腹部不能直接缝合，大切口疝有1例，巨大切口疝有1例，均为置放聚四氟乙烯的患者，如果切口疝肌鞘分离后，切口缺损能够完全缝合，我们采用巴德或赫美公司聚丙烯材料，在覆盖在切口上缘，并超过切口范围至少2cm以上缝合正常组织，如果切口疝肌鞘前分离后，切口缺损不能够完全缝合或勉强缝合张力较大，我们采用能够直接接触腹内脏的巴德聚四氟乙烯-聚丙烯双面材料，直接覆盖切口缺损。 3 讨论 3.1切口情况 切口类型：本组资料显示切口疝下腹明显多于上腹切口，这与下腹部腹直肌后鞘不完整有关。 3.2缝合材料选择 理想的缝合材料具备三个特点：维持高张力强度，单丝结构使细菌无隐藏间隙，迟溶性最终避免成为感染来源。在技术上，缝合层次不对，对合不当，缝合过于稀疏、嵌入其他组织、缝合腹膜时留有缺口，麻醉不佳强行缝合造成缝合组织撕裂等均可能诱发切口疝复发