腹壁切口疝34例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁切口疝34例护理体会 张红霞（长江航运总医院普外科 湖北武汉 430010） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）10-057-02 腹壁切口疝是腹部手术后远期并发症之一,其发生率约为2-11%[1],当切口感染，疝的发生率可增加至23%[1]，应用三治力切口疝修补术在国外已开展近50年，并取得满意的近远期效果[2]。我院自2004年9月至2009年8月收治腹壁切口疝（缺损直径＞5cm）34例，现将护理特点介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组男14例，女20例。年龄44-78岁，平均63岁。疝环最大距离5.1-18cm，平均12.6cm。初次切口疝26例，复发疝8例。中线切口疝22例，侧腹壁切口疝12例，发病时间为3-48个月。修补材料为美国巴德公司生产的聚丙稀（Mesh）补片。 1.2手术方法 11例采用连续硬膜外麻醉，23例采用全身麻醉，使腹壁肌肉充分松弛，沿原切口逐层切开皮肤及皮下组织，并切除原切口瘢痕组织及多余的皮肤。游离皮下组织，找到疝囊，松解疝囊周边粘连。选择肌后腹膜前置入补片，游离疝环边缘3-5cm，以利于补片铺平，疝环周边1-2cm处用1-0Prolene线将腹直肌前后鞘与补片缝合固定。彻底止血，在补片前低位放置闭式负压引流管，切口旁另戳孔引出。 1.3术后处理 所有病人术后卧床休息3-7天，常规使用抗生素3-5天，其中3例切口积液或并发感染而延长使用抗生素。术后常规腹带加压包扎1周，留置尿管1-3天，其中13例因腹胀明显给予胃肠减压。常规于术后3-5天拔除引流管，其中9例由于引流量＞30ml/d，而到术后7-10天才拔除引流管。 1.4 结果 本组34例病人术后恢复基本顺利。其中3例病人因早期未放置引流管而致切口积液；2例经戳口引流加压包扎痊愈；1例合并切口感染而致复发。平均住院14.8天（8-26天），无死亡病例。 2 护理 2.1术前护理 发生腹壁切口疝者多为有切口感染史及老年人，常伴有全身性疾病，如贫血、低蛋白血症、肥胖、糖尿病、肺部感染、尿路梗阻或腹水等，且患者二次手术产生恐惧，患者及家属认为腹壁疝不碍事，手术得不偿失，且植入外源性补片可有异物排斥，患者对治疗普遍缺乏信心，持怀疑态度。责任护士应针对患者全身小疾病制订出有针对性的治疗护理计划，还要向患者术前讲述此修补术的特点及相关知识、优点及成功比例，讲述腹壁切口疝一旦发生，不但不能自愈，而且会不断扩大及手术修补是唯一治疗方案，并让患者与术后患者相互交流，可排除患者及家属思想顾虑，使其增强信心，更好地配合麻醉及手术。 2.2术后护理 患者术后注意常规的生命体征观察及监测血糖、肝肾功能、电解质、白蛋白等情况，有异常情况时及时汇报医生并配合处理。其术后护理特点有：（1）避免引起早期腹内压增高，如便秘、排尿困难、咳嗽等。引起补片缝扎线松脱或伤口裂开，因此应严密注意观察呼吸、排尿及大便情况，尤其是必须严格卧床3天以上，若便秘加重，我们体会是术后第2天患者予口服小麻油（3次/日，20-30ml/次）。（2）保持引流管通畅是术后重要内容之一，引流的目的是引流积液及积血，如引流管不畅，必将引起局部创面及伤口感染，对手术分离面大，引流液体量较多者，一般引流7-10天，引流量小于30 ml/天才能拔除引流管，在保持引流通畅同时观察创面有无污染，切口有无积液、红肿及体温升高，除适当延长抗生素使用时间外，还应调整引流管使其能得到充分引流。（3）术后活动指导，无张力疝修补术术后6-8小时即可下床活动，3-5天可恢复其正常生活。早期下床活动可减少老年人长时间卧床引发并发症如食欲差、呼吸道感染、下肢深静脉血栓等形成，对其恢复有帮助，同时也减少了护理工作量。我们的体会是术后最好予腹带加压束扎辅助活动2周以上。 3 出院指导 用补片无张力修补腹壁切口疝复发率低，但仍为0-10%[3]，对患者进行宣教十分必要，告知其活动应循序渐进，3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，保持生活规律，注意休息，防止复发，术后每年复查1次，若有不适及时就诊。 参 考 文 献 [1]中华医学会科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）[J].外科理论及实践，2004，9（1）：85. [2]杨乃久.腹外疝合并糖尿病无张力修补术37例围手术期的处理[J].南通医学院学报，2004，24（4）：512-512. [3]Cassar K,Munro A. Surgical teatment of incisi