腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理 陈海娟 张银娟（通讯作者） 　　（第二军医大学附属长海医院门诊部 上海 200433） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0234-03 　　腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA)是老年人常见的血管性病变,常由动脉粥样硬化所致.破裂是其最常见且又最凶险的并发症,死亡率极高,若为前壁破裂,死亡率可高达90%.因此对AAA患者宜极早治疗。动脉瘤腔内隔绝术（endovascular exclusion，EVE）具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。我科于2014年12月至2015年12月共行腹主动脉瘤腔内隔绝术222例，术后恢复良好，现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2014年12月至2015年12月期间共收治腹主动脉瘤患者222例, 其中222例均行腹主动脉瘤腔内隔绝术,男198例、女24例，年龄32～93岁，平均74.8岁,术前行腹主动脉MRA均显示有不同程度的膨胀、扩张、屈曲延长。有不同程度的腰背部疼痛。 　　1.2 手术方法 　　6例采用全身麻醉、2例采用局部麻醉、余214均采用腰麻，切开暴露股动脉，直视下穿刺股动脉后经股动脉带膜支架植入。 　　1.3 治疗结果 　　222例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗，所有患者均手术顺利，术中出血少，手术时间和术后卧床时间明显缩短，患者感觉良好，切口均一期愈合，术后出院随访无一例复发。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，虽然现日趋成熟，但多数患者精神紧张、情绪不稳、悲观、惧怕。护理人员应加强与患者的交流，耐心细致地听取患者的想法，随时向患者及家属介绍病情、治疗及预后，消除不必要的惧怕和绝望感；病人思想顾虑重，因此，术前应向病人介绍腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂；对于急性期过后可以下床的患者，可介绍病房内成功案例，通过患者与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心，同时告诉患者积极配合治疗对于疾病恢复的意义，使患者对治疗充满信心。 　　2.1.2防止动脉瘤破裂 　　2.1.2.1控制血压：防止血压升高是预防动脉瘤破裂的关键，高血压患者术前常规给予降压药，维持血压处于正常水平；对于在急性期或疼痛严重的腹主动脉瘤患者，要警惕动脉瘤随时破裂的可能，在疾病急性期，严密观察生命体征，控制血压和心率，我科常用药物为0.9%NS30ml+盐酸乌拉地尔（亚宁定）100mg或0.9%NS30ml+尼卡地平注射液20mg，起始剂量均为5ml/h，15分钟后根据血压进行调节，使用3～5天，血压趋于平稳后改用口服药物控制血压。 　　2.1.2.2疼痛的护理 由于“长海痛尺”（图一）使用比较便捷，结果准确，使我们能够及时地了解患者疼痛的程度，控制疼痛[1]，故对于动脉瘤疼痛患者，使用长海痛尺正确的评估患者的疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，控制疼痛，嘱病人卧床休息，减少活动范围，疼痛剧烈、躁动、急性期患者应绝对卧床休息，遵医嘱使用冬眠合剂，我科常用剂量为：0.9%NS250ml+盐酸哌替啶100mg+盐酸异丙嗪25mg静滴，根据患者躁动情况调节滴速，用药过程中观察患者呼吸。 　　2.1.2.3保持大便的通畅，多吃蔬菜、水果；对于便秘或者三天未解大便的患者使用缓泻剂。我科常用药物为乳果糖口服液，首用剂量为30ml口服，后改15ml口服2/日。 　　2.1.2.4禁止患者做深蹲动作，预防感冒，防止咳嗽，对于老年及有吸烟病史的患者常规给予氧气驱动雾化吸入2/日。 　　2.1.3观察有无动脉瘤破裂征兆 腹主动脉瘤一般无自觉症状，若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现、同时予以心电监护、建立静脉通路，密切观察心率及血压的变化，如血压先升后降、心率先快后慢则表示动脉瘤破裂，应急诊进行手术治疗。 　　2.1.4饮食护理 术前应补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，若老年患者全身营养情况较差，必要时静脉补充营养或输血，以改善营养状况，提高患者对手术的耐受力。 　　2.1.5观察下肢循环 腹主动脉瘤常伴有腹壁血栓的形成，造成管腔的狭窄，有时血栓脱落，出现急、慢性下肢缺血情况，因注意观察下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉障碍、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状；术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，有便于术后观察判断肢体的血运情况。 　　2.1.6术前准备