腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的疗效观察 牛世坤1 叶青2 刘庆3 （ 1 四川省泸州医学院麻醉系 四川泸州 6 4 6 0 0 0 ) ( 2 湖北省十堰市妇幼保健院 四川十堰 4 4 2 0 0 0 ) (3四川省泸州医学院附属中医院麻醉科 四川泸州 646000） 【摘要】目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床疗效。方法 将我院2010年12月至2011年4月收治的120例足月初产妇分为观察组和对照组，对照组采用连续硬膜麻醉，观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉，比较两组的疗效。结果 两组在VAS评分、宫缩强度、下肢运动阻滞评分、产程时间、Apgar评分无显著性差异，Pgt;0.05。但观察组的起效时间、用药量显著显著少于对照组，Plt;0.05。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛起效快、用药量少、镇痛完全，值得临床推广。 【关键词】腰麻-硬膜麻醉 分娩潜伏期 镇痛 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0214-02 腰硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛，它是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法，具有两者的联合优点，起效迅速，局部用药量小，镇痛完全[1]。产妇在分娩潜伏期需要几十分钟甚至几小时，产妇要承受较长时间的宫缩痛。因此，对分娩潜伏期对产妇进行镇痛在临床上的应用越来越广泛，目前主要的镇痛方法有腰麻-硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉。我院2010年12月至2011年4月采用腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例均为收治的产妇，均为初产妇，均为单胎，所有产妇各项生理指标均正常，如骨盆、胎位等；均无明显的高危因素、无明显剖宫产指征，无阴道分娩禁忌证，无精神障碍，无伴发疾病。无药物过敏、恶性呕吐史，48h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证。排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者，有正常的思维和语言，AS A评分Ⅰ～Ⅱ级。年龄18～42岁，平均(25.4plusmn;3.2)岁。孕34～41周。妊娠次数1次。估计胎儿体质量le;4000 g。将该组产妇按照分娩潜伏期镇痛方式的不同分为观察组和对照组，每组60例，两组在年龄、孕周、身高、体重、AS A评分方面均具有可比性，Pgt;0.05。 1.2 麻醉方法 当两组产妇进入第一产程活跃期初期(即宫口开至1 c m左右时)，建立静脉通道，⑴观察组：采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取头高脚低位(5deg;～10deg;)，采用点穿刺法，经L2-3或L3-4行腰穿，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针，确定脑脊液流出后，将2 mL麻醉药液(罗哌卡因2 mg和芬太尼10mu; g)注入蛛网膜下隙。退出腰麻针后，然后头向置硬膜外导管3～4c m，置硬膜外导管备用。产妇平卧，调整阻滞平面在T8～T10后接上国产镇痛泵，泵内药物为0.125%罗哌卡因加芬太尼2mu;g／m L，设定自控剂量为2m L／15m in，胎儿娩出后停止硬膜外腔给药。⑵对照组：采用连续硬膜外麻醉，经L2-3或L3-4行腰穿，头向置硬膜外导管3～4c m，先注入芬太尼2mu;g与0.1%罗哌卡因混合液8 mL，无腰麻征象后接上国产镇痛泵。 1.3 观察指标 1.4 统计学处理 用S P S S13.0统计软件。以（x-plusmn;s）表示计量资料，t检验做组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义#65377; 2 结果 2.1 两组镇痛情况比较 两组在V A S评分、宫缩强度、下肢运动阻滞评分无显著性差异，Pgt;0.05。但观察组的起效时间少于对照组，Plt;0.05。见表1。 表1 两组镇痛情况比较 注：两组比较，﹡Plt;0.05。 3 讨论 剧烈的宫缩痛可引起产妇焦虑烦躁、进食减少、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等症状，对母婴健康的影响较大。因此，在分娩潜伏期对产妇进行镇痛十分必要。目前常采用的杜冷丁、安定肌肉注射的效果并不明显。理想的分娩镇痛方式应该具备以下特点：易于给药、对母婴影响小、起效快、避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动、产妇清醒，可参与生产过程。硬膜外麻醉的应用较为广泛，但其麻醉诱导时间长，起效慢。现对于单纯硬模外麻醉，腰硬联合麻醉兼有连续硬膜外麻醉(C E A)作用时间灵活、便于术后镇痛和腰麻起效迅速、作用完善等