腰麻-硬膜外联合麻醉用于98例剖宫产术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻-硬膜外联合麻醉用于98例剖宫产术的临床体会 吴李　崔茂君 （资阳市第一人民医院麻醉科　四川资阳　641300） 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0299-02 剖宫术麻醉时关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。因此，麻醉医师在麻醉的过程中，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应全面考虑产妇和胎儿的情况，力求简单、安全，以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的[1]。由于腰麻-硬膜外联合麻醉具有用药少、起效快、肌肉松弛良好以及对胎儿影响小等优势，近年来，其在产科中的应用越来越多。我院2010年3月～2010年7月对98例剖宫产产妇采用了腰麻-硬膜外联合麻醉术，取得了较好的临床效果，现将其汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组98例剖宫产术患者，ASAI～II级；年龄22～41岁，平均年龄30.78plusmn;0.93岁；体重53～98kg，平均体重68.93plusmn;4.21kg；孕周36～42周，平均38.43plusmn;0.24周。所有产妇均无严重并发症。其中56例为孕足月需急诊行剖腹产手术；42例为择期手术。 1.2 麻醉方法：麻醉前应进行仔细的病史采集和体格检查；对于高危产妇应在术前与产科医生以及其他相关学科医师之间进行必要的沟通。完善各项检查，开放静脉通道，预防性输入晶体液，同时备好升压药。同时，在手术前30min，为产妇肌注阿托品0.5mg。产妇取左侧卧位以减少低血压的发生。麻醉方式有两种，即：单穿刺法和两点法[2]。 1.2.1 单穿刺法：常规消毒铺巾，选择L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后经套针后孔置入25号腰穿针，针刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔，见穿刺针孔处有脑脊液流出时，即刻缓慢匀速注入0.5%重比重布比卡因注射液8～10mg，可加少量芬太尼10ug，以减轻术中不适感。药物注入完毕后，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺套针向头端置入导管3cm，将导管固定好，让患者转为平卧位，再调节麻醉所需的平面，将所需阻滞的范围控制在T6以下。71例（72.45%）产妇进行但穿刺法。 1.2.2 两点法：常规消毒铺洞巾后，选择L1～2或L2～3间隙行硬膜外置管，然后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。27例（27.55%）产妇进行两点法。 以上两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药。但在麻醉过程中，应密切注意孕妇的血压波动，预防低血压的发生，同时还应密切监测产妇的氧饱和度、心率、呼吸频率及节律等。术毕，在经硬膜外腔注入2mg吗啡，同时将容量为100ml持续剂量为2ml/h的电子镇痛泵连接于硬膜外导管上，留置50h。 2　结果 本组98例产妇，其中95例穿刺均成功在腰麻-硬膜外联合麻醉下进行了剖宫产术，麻醉成功率为96.94%；另2例产妇因在腰穿过程中未见脑脊液流出，而选择硬膜外麻醉；1产妇因腰麻后硬膜外置管困难而选择了腰椎麻醉术。本组98例患者均成功完成手术，术后镇痛效果良好，未出现严重并发症。 3　讨论 妊娠期时产妇的生理改变显著，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，容易并发各种疾患威胁母子安全，麻醉管理困难，应全面考虑母子情况，力求简单、安全。因此，在对剖宫产产妇进行麻醉时，应减量用药[3]。 3.1 妊娠期产妇的生理改变特点 3.1.1 消化系统：由于孕晚期子宫增大，使得腹腔胃肠道器官移位，胃肠蠕动减缓，贲门括约肌的张力降低。同时，扩大的子宫压迫胃肠，使胃内压增大，易返流呕吐。同时，妊娠期孕酮分泌过多，孕酮具有松弛平滑肌的作用，可使得胃排空延迟；胎盘分泌的促胃酸激素的水平升高，造成孕妇胃酸分泌增加。因此，在进行择期剖宫产术时，应要求严格禁食，而对于急症手术者，麻醉前都应按饱胃进行准备[4]。 3.1.2 呼吸系统：孕晚期产妇子宫增大，使得膈肌上移，导致产妇呼吸困难气道水肿。同时，由于膈肌的上抬，导致孕妇的功能残气量减少了15～20%，这是妊娠期孕妇肺功能最明显的变化。功能残气量的减少使得孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和残气量减少约20%，潮气量增加40%，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，在麻醉过程中应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。 3.1.3 循环系统：随着孕期的增加，孕妇的总循环血容量