腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术分析 李玉军 周利萍 陆晓美 河北省兴隆县妇幼保健院 067300 　　【摘 要】目的：选择2013年5月至2014年5月在我院接受妇科手术治疗中采取腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的40例患者作为观察组，另选同期采用单纯硬膜外麻醉进行手术治疗的40例患者作为对照组，对比分析两组患者的麻醉效果和不良反应发生情况。结果：观察组的优良率明显高于对照组，麻醉效果更佳，两组组间差异比较明显，有统计学意义（Plt;0.05）；观察组的恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异显著，有统计学意义（Plt;0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术具有起效迅速、麻醉效果好、不良反应少等优势，值得在临床上推广。 　　【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；妇产科手术；临床效果 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0227-01 　　腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种使用普遍的新型麻醉方法，主要用于成人外科下腹部及盆腔手术,腰麻-硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉剂术的共同优点，有效的提高了麻醉质量。CSEA具有起效快、连续硬膜外阻滞作用时间灵活、术后硬膜外镇痛、满足长时间麻醉等优点[1]。现对我院2013年5月至2014年5月接受妇产科手术的80例女性患者的麻醉效果进行评价分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　选择2013年5月至2014年5月在我院接受妇科手术治疗中采取腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的40例患者作为观察组，另选同期采用单纯硬膜外麻醉进行手术治疗的40例患者作为对照组。观察组中患者年龄为22~67岁，平均年龄为（36.9plusmn;4.8）岁；体重在43~67kg，平均体重为（53.4plusmn;4.0）kg；ASA为1~2级；其中行宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术4 例、子宫全切除术10 例，次全切除术8例，卵巢囊肿摘除术 7 例，输卵管部分切除术 8例，子宫下段剖宫产术3例。对照组中患者年龄为21~67岁，平均年龄为（36.3plusmn;4.9）岁；体重在40~68kg，平均体重为（53.2plusmn;4.4）kg；ASA为1~2级；其中行宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术5 例、子宫全切除术9 例，次全切除术10例，卵巢囊肿摘除术 7 例，输卵管部分切除术 6例，子宫下段剖宫产术3例。两组患者的一般资料如体重、年龄、手术方法等无显著差异，有可比性（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　两组患者术前准备相同，入室后连续监测并记录患者的心率、血压及血氧饱和度等常规指标。两组患者术前用药相同，麻醉前均输平衡液300～500ml，均行常规硬膜外穿刺。观察组采取腰麻—硬膜外联合麻醉，穿刺点选择L2、3，使用腰麻—硬膜外联合穿刺针进行穿刺，硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯使脑脊液缓慢流出，均速缓慢注入0.75%布比卡因1～2ml加10%葡萄糖溶液1ml。退出腰穿针，通过硬膜外针向头部置管3cm，腰麻—硬膜外联合麻醉如不能在15min内使麻醉平面降低到T6以下，则硬膜外追加局麻药；对照组患者采取常规硬膜外穿刺法进行麻醉，穿刺部位选择L1、2间隙，向头部置管3cm。单纯硬膜外麻醉采取分次给药的方式将麻醉平面降至T6以下[2]。 　　1.3 麻醉效果评价 　　本次研究中的麻醉效果主要从镇痛、肌松效果、牵拉反应等三方面进行评价。①优：患者主诉术中无痛，无牵拉反应，肌肉及宫颈松弛；②良：患者主诉术中有可忍受不适，术中无疼痛，有轻度牵拉反应，肌肉及宫颈松弛程度尚可，须适度加局麻药进行镇痛；③差：患者主诉术中疼痛，牵拉反应重，肌肉及宫颈松弛不够，须加药进行手术。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计软件进行分析处理实验数据,符合正态分布的计量资料以均数plusmn;标准差(ｘplusmn;ｓ)表示,采用ｔ检验；计数资料以比率(%)表示,采用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者麻醉效果比较 　　观察组的优良率明显高于对照组，麻醉效果更佳，两组组间差异比较明显，有统计学意义（Plt;0.05）。详见表1。 　　 　　2.2 两组患者不良反应比较 　　观察组的恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异显著，有统计学意义（Plt;0.05）。详见表2。 　　 　　3 讨论 　　1981年Brownridge首次报告用腰麻-硬膜外联合麻醉（双点穿刺法）行剖宫产手术，1984年用单点法针过针