腰麻剖宫产术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻剖宫产术后的护理 何娅娟 熊丽 孙霞（四川省南充市中心医院 四川南充 637000） 【摘要】 腰麻剖宫产术在临床上得到了广泛应用，但这并不是绝对的安全的分娩方式，产妇和围产儿都有可能发生各种并发症，术后的护理成为重点。 【关键词】腰麻 剖宫产 护理 剖宫产术是处理异常分娩的重要手段，随着围产医学的发展，麻醉及剖宫产技术的提高，腰麻用作剖宫产的麻醉方式，具有诱导迅速、阻滞完全、肌肉松弛效果好、术后恢复快等优点。我院自2008年开展腰麻剖宫产，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 收集2008.01～2010.12在我院进行腰麻剖宫产的产妇682例，年龄19～37岁，孕周35～41周，因产妇或胎儿异常情况行急诊剖宫产393例，择期剖宫产289例。 2 术后常见的护理问题及对策 2.1产后出血 腰麻对子宫收缩可产生影响 [1]。剖宫产术后宫底一般在平脐或脐下，观察子宫底高度及子宫收缩情况，若子宫收缩欠佳，阴道流血增多，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。腹部常规加压沙袋6h。 2.2疼痛 术后疼痛有宫缩痛、切口痛。对于宫缩痛，产妇常自述疼痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血，我们要认真倾听，耐心讲解，说明疼痛是由子宫收缩引起的，是产后常见的正常的生理过程，适当按摩腹部，一般不给予治疗即可缓解疼痛；如果剖宫产术后的局部切口疼痛，会影响身体的整体功能，使交感神经兴奋性升高，血浆中儿茶酚胺增加，抑制催产素的分泌，从而影响PRL分泌[2]，主张超前镇痛。硬膜外自控镇痛（PCEA）对剖宫产术后起到镇痛、消除焦虑、改善睡眠的作用，从而增加PRL分泌。 2.3舒适度的改变 2.3.1术后头痛 术后头痛是腰麻术后最常见并发症之一，发生率约7%。75%产妇4天后消失，10%持续1-2周。头痛的主要原因可能是脑脊液自穿刺孔漏出引起的低颅压性头痛。术中及时纠正低血压，术后维持母体循环系统的稳定，产妇应卧床休息，多饮水[1]。 2.3.2恶心呕吐 术后因缺氧、麻醉药物的残留作用等易引起恶心呕吐[3]。询问产妇有无不适，将产妇头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道，必要时给予对症处理，维持母体循环系统的稳定。做好心理安慰及生活护理。 2.3.3卧位 由于产妇害怕切口疼痛，平躺6h不敢活动，容易出现腰酸背痛，感觉不舒服。产妇术后体虚易出汗，受压部位容易导致压疮。剖宫产术后2h取舒适卧位，早翻身可以提高产妇的舒适度，促进肛门排气，减轻术后腹胀，促进乳汁分泌。24h鼓励下床活动。 2.3.4腹胀 61%与急诊剖宫产产妇因没有足够的时间做胃肠道的准备工作有关，其它与术前进食量、麻醉后胃肠蠕动减弱、术后不翻身、不活动或喝奶类、糖类有关。术后早翻身，下床活动，适当饮用白萝卜水，按摩腹部，可使腹胀缓解。我们应做好饮食指导。术后鼓励产妇6h后进流食，并根据肠道功能恢复情况过渡到半流质饮食，普食。 2.3.5尿道异物感 对于术前进行导尿要讲解其目的及重要性，术后每日进行两次会阴擦洗。24h后先夹闭尿管，有尿意时拔除，鼓励产妇下床小便，作好排尿指导。 2.4知识缺乏 产后角色的转变，对于术后的饮食、活动及母乳喂养的不了解致使产妇处于紧张、焦虑、恐惧的心理状态。我们应针对产妇进行个体化的健康教育，主动安慰，加强心理支持。 3 小结 剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，但???并不是绝对安全的分娩方式，产妇和围产儿都有可能发生各种并发症。所以，应加强产前健康教育，合理选择分娩方式，重视术前术后护理及观察，加强心理支持。 参 考 文 献 [1]孔令杰，杨立华，张晨霞，等.100例腰麻剖宫产的临床观察.临床麻醉杂志，2007，12，23：1019. [2]王斯河.腰麻-硬膜外剖宫产术后自控镇痛对产妇泌乳素的影响.现代医药卫生2007，23：2720. [3]尹军，高威.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理[J].中国实用护理杂志。2007，23（3）：29.