腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析 张成（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800） 【摘要】目的 探讨腕管综合征(CTS) 患者的神经电生理特征。方法 对临床症状、体征符合CTS的30例患者行正中神经、尺神经的运动和感觉传导速度测定, 以及拇短展肌、小指展肌的肌电图检测。结果 在30例患者中, 双侧病变者为9例, 单侧病变者21例, 共有39病变。30例CTS患者中39条正中神经感觉潜伏期均延长和感觉传导速度均减慢, 30条正中神经感觉诱发波幅降低, 37条正中神经运动远端潜伏期延长, 2条正中神经运动远端潜伏期和诱发波幅正常; 29块正中神经支配的拇短展肌呈神经原性损害。结论 神经电生理检查在CTS 的诊断与鉴别诊断中有重要的意义。 【关键词】腕管综合症(CTS) 神经电生理 正中神经 腕管综合征(CTS)主要表现为正中神经在腕管内受挤压, 从而出现其相应支配区的感觉异常及功能障碍。目前报道CTS的检测方法以常规神经电生理方法最为多见, 因其具有操作简单方便, 故对CTS诊断具有很好的实用价值。现将运用常规法检测的30例CTS结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 临床症状、体征均符合CTS诊断标准[1]的30例患者中, 女性24例, 男性6例; 年龄27-74岁, 平均年龄54.7岁; 病程1个月至2年。其中双侧病变9例, 单侧病变21例, 共有39只腕管神经出现病变。该组病人均有不同程度的手部麻木、疼痛、感觉异常、夜间和劳累后加重, 休息、甩手和局部按摩可使症状有所缓解,4例有轻度鱼际肌萎缩,2例鱼际肌萎缩较明显,Tinel征30例均阳性。 1.2 神经传导检查 检测仪器为丹麦Keypoint-4型肌电图机, 检查室温27-30 ℃。以文献的神经传导正常值为参考标准[1]。感觉神经传导检测: 采用顺行法, 以环状电极分别刺激正中神经感觉纤维支配的拇指和中指, 尺神经感觉纤维支配的小指, 记录电极在腕部分别记录正中神经、尺神经感觉潜伏期及感觉传导速度(SCV),观察其波幅。刺激感觉神经能诱发波幅的刺激强度为45 mA。运动神经传导检测: 用双极刺激电极在腕中部刺激正中神经, 腕尺侧缘刺激尺神经, 用表面电极,分别在拇短展肌、小指展肌肌腹记录, 获??正中神经、尺神经远端运动潜伏期(DML) 和波幅, 分别在腕中部和肘皱褶线、肱二头肌腱肱动脉内侧处刺激正中神经获得正中神经前臂的运动传导速度(MCV),分别在腕部尺侧和肘部尺神经沟稍上方刺激尺神经获得尺神经在前臂的MCV。刺激运动神经能诱发波幅的刺激强度为95mA。异常判断标准: 传导速度lt; (正常-2.5s)为减慢,潜伏期gt;正常(+2.5s)为延长。CTS患者若指1-腕SCVlt;40 m/s,指3-腕SCVlt;46m/s,指1-腕感觉潜伏期gt;3.1ms,指3-腕感觉潜伏期gt;3.7ms,正中神经运动DMLgt;4.0ms为异常, 诱发波幅低于正常的50%为降低。 1.3 肌电图( EMG) 检查 采用同心针电极常规法检测患侧的拇短展肌、小指展肌。EMG异常判断标准: 静止时异常自发电位(纤颤波或正锐波两处以上) ; 轻收缩运动单位电位时限增宽大于正常20%, 波幅增高大于正常70%; 大力收缩时, 运动单位电位募集波形为单纯相或无运动单位电位。 2 结果 30例CTS患者中39侧患侧腕正中神经感觉潜伏期均延长, SCV均减慢, 30条正中神经感觉诱发波幅降低, 37条正中神经运动DML延长, 2条正中神经运动DML正常。30例CTS患者患侧腕正中神经指1-腕、指3-腕感觉潜伏期、SCV、感觉诱发波幅与正常参考值比较, 差异有极显著意义(Plt;0.001) , 而尺神经指5-腕感觉潜伏期、SCV、感觉诱发波幅与正常参考值比较, 经t检验, 差异无显著意义(Pgt;0.05)。其中指1-腕、指3-腕、指5-腕的感觉神经刺激部位到记录部位距离均为13cm。30例CTS患者患侧腕正中神经DML、运动诱发波幅与正常参考值比较, 经t检验, 差异有极显著意义(Plt;0.001) , 正中神经MCV和尺神经运动DML、MCV、运动诱发波幅与正常参考值比较,差异无显著意义(Pgt;0.05)。腕部刺激与大鱼际肌记录电极间距为8cm,腕部刺激与小鱼际肌记录电极间距为8cm。EMG测定结果: 被检39块拇短展肌中, 15块(38%) 出现自发电位纤颤波、正锐波两处以上, 轻收缩时11块(28%) 运动单位时限增宽大于20%,波幅增高大于70%;大力收缩时