脑溢血病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑溢血病人的护理体会 吉林省龙井市中医医院 吉林龙井 133400 脑溢血多见于高血压患者，由于脑动脉破裂大量血液渗入脑实质，导致昏迷和瘫痪4年来我科共收治高血压脑溢血患者32例，其中男25例，女7例，年龄48-80岁。患者入院时均患不同程度的瘫痪和昏迷，出血部位以内囊出血最多见，计30例，桥脑出血2例，下面谈几点我的护理体会。 一．及时进行抢救 患者进入病室后立即为患者备好柔软而平整的床铺，然后在无菌操作下为病人做留置尿管，立即为病人建立静脉通道，再按医嘱给予脱水剂，放置冰袋于患者头部，以减少脑细胞耗氧，同时给低流量输氧，并备好吸引器，随时吸痰，保持呼吸道通畅，注意观察意识，瞳孔及生命体征的变化。 二．加强对严重病人的观察 1. 脑水肿与脑疝：本组32例中列于脑疝者4例，占12.5%，脑疝虽发生较快，但总有一个过程。在护理中我发现了一些脑疝发生的规律，当患者出现频繁呕吐，面色急剧苍白，烦躁不安，意识障碍逐渐加深很快进入深昏迷，两侧瞳孔不等大或忽大忽小，边缘不整，光反射迟钝或消失，血压上升，呼吸，脉搏减慢等现象时说明颅内压已增高到严重阶段，出现脑干受压现象，若舒张压高3-5Kpa，收缩压较原水平升高5-8Kpa，则提示脑疝即将发生。脑疝早期体温克高达40-42 度，晚期体温可不升。这是由于自主神经系统调节紊乱所致。此时，应警惕接憧而来的呼吸衰竭。由于我们掌握了脑疝发生的早期症状，及时报告，迅速处理，使病人及时得到处理而转危为安。 2. 中枢衰竭：本组死于中枢衰竭者4例，占12.5%，由于颅内出血，压致生命中枢，可直接导致呼吸及循环衰竭。临床可出现面色苍白，呼吸加快，继而不规则，脉搏加速，节律不整，血压上升，继而下降，昏迷加深等现象，由于我们加强观察注意了中枢衰竭的发生，从而使患者得到及时积极的治疗。 3. 各种感染：患者度过脑疝及中枢衰竭的危险阶段后，由于全身情况差，脑的整体功能紊乱，免疫力下降，加之卧床时间长，口腔卫生差等等原因，很容易发生感染，尤以肺部感染最多。本组死于肺部感染者1例，占3.1%??多发生于病后数日。故凡在病后数日开始发热 有咳嗽及呼吸心率加快者，应先考虑肺部感染。其他尿路感染，口腔炎等应注意预防发生。 4. 再出血综合症：一般患者在病后6-14天，脑血管破裂处之血块开始吸收溶解时，破裂之血管可再出血，本组再出血者2例，占6.2%。临床可见突然神志昏迷，瞳孔散大，心率加快，体温上升，反射消失，呼吸变深，血压升高，且波动较大，有时还出现早期肺水肿的症状，发现上述症状应及时向医生反映，积极进行处理。 5. 消化道出血：重症脑溢血患者往往出现应激性溃疡。本组发生1例，占3.1%，主要表现为反复呕吐咖啡色胃内容物，我们要加强护理，随时吸出呕吐物，口腔清洁，用生理盐水清洗口腔2-3次，并配合医生及时输血，输液，提高了治愈率。 三．预防褥疮 预防脑溢血患者发生褥疮，是护理工作的重点。通过实践我们体会 做到五勤，即勤翻身（2小时1次），勤擦洗，勤按摩，前整理，勤更换，并配合局部按摩。这是预防褥疮的先决措施，一旦发现局部皮肤发红涂滑石粉来保护皮肤在骨隆突处均垫以海绵垫。 四．脱水机的使用 临床治疗脑溢血，常以20%甘露醇和50%葡萄糖交替快速静脉输入，通过提高血浆渗透压以使颅内压降低，脑溢血患者常日反复输液造成静脉穿刺困难，因此我们采用了一次穿刺后，每天输液结束后用5%葡萄糖维持输液保持血管通道，第二日继续接点药液，每3天变换一次注射部位。它的优点是避免因多次穿刺对血管的破坏，起到保护血管的作用，更有利的是根据病情变化及医嘱可以随时注射，为前就赢得了时间。 五．加强功能恢复 为患者进入恢复期，必须加强其瘫痪肢体的被动活动和功能锻炼。可通过理疗，针刺，推拿及按摩等措施，防止患者肢体萎缩，帮助功能恢复。