脑蛋白注射液联合纳络酮对脑梗死再灌注损伤保护及修复的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑蛋白注射液联合纳络酮对脑梗死再灌注损伤保护及修复的临床研究 秦兴国 王斌 侯健 杨亚萍（山东枣庄台儿庄人民医院 277400） 【摘要】目的 探讨脑蛋白注射液联合纳络酮对急性脑梗死再灌注损伤的保护及修复作用。方法 468例急性脑梗死患者随机分为治疗组234例，对照组234例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用脑蛋白注射液及纳络酮，观察神经功能缺损评分变化及临床疗效。结果 与对照组相比较，治疗组7d、14d 后神经功能缺损程度明显改善。治疗1月后，治疗组及对照组总有效率分别为91.45%及67.95%，两者差异性显著(Plt;0.01)。结论 脑蛋白注射液联合纳络酮是急性脑梗死有效的治疗措施，对溶栓后再灌注损伤具有保护及修复作用，可提高患者生活质量。 【关键词】 脑蛋白注射液 纳络酮 急性脑梗死 再灌注损伤 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0103-02 随着生活条件改善脑梗死的发生率越来越高，临床上虽早期予溶栓等干预，但血管再通后仍有神经功能缺损，即再灌注损伤，而产生迟发性的神经不可逆坏死，临床常规治疗效果差，为寻求安全有效的治疗措施，我院联合应用脑蛋白、纳络酮治疗脑梗死溶栓再灌注损伤取得较好的临床效果。现报告如下： 1 对象与方法 1.1病例选择，来自我院2004年6月～2011年12月，468例住院的急性脑梗死患者，随机分为治疗组234例:男131例，女103例，年龄46-74岁，平均61.4plusmn;7.6岁;对照组234例:男136例,女98例,年龄44-75岁,平均年龄60.8plusmn;8.4岁，两组间年龄性别无显著差异，两组治疗前神经功能缺损评分无差异。 1.1.1诊断标准：全部病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准及入选溶栓标准：①年龄＜75岁，② 起病6小时后病情渐加重；③典型的临床表现及体征，脑CT或MRI证实治疗后梗塞灶较前明显缩小或消失；④ 神经功能缺损评分（NIHSS评分）＞9分。 1.1.2排除标准①年龄＞75岁；②CT或MRI显示颅内出血及拟诊脑栓塞（心源性大面积梗塞者；③一过性脑缺血发作；④既往有脑卒中史；⑤伴有上消化道出血史，近期手术有出血倾向者；⑥PLT计数＜50times;109/L⑦严重高血压（SBP＞26.7Kpa,和(或)MBP＞14.7Kpa）。 1.2方法 1.2.1治疗方法: ①对照组 基础治疗: 抗血小板、活血改善循环、调脂及稳定斑块、监控血压、血糖、维持水电解质酸碱平衡、有脑水肿者甘露醇脱水、对症支持治疗等常规治疗及溶栓治疗：降纤酶I0BU、5BU、5BU每日1次加入生理盐水100ml中静滴,30min滴完,共3次。②治疗组脑蛋白注射液（施普善）加入200ml生理盐水静滴,连用2周；纳络酮2.0mg（苏诺0.4mg/支，北京四环制药厂）加生理盐水200ml静滴qd疗程14d，余同对照组。 1.2.2观察内容: 治疗过程中2两组在第7、14天各进行1次神经功能缺损评分。神经功能缺损评分采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 及根据临床疗效判断标准[1]于治疗30d后进行疗效评定: 基本痊愈: 评分减少91%～100%, 病残程度0级; 显著进步: 评分减少46%～90%, 病残程度l～3级; 进步:评分减少18%～45%; 无变化: 评分减少或增加在18% 以内; 恶化: 功能缺损评分增加18% 以上。 2 结果 2.1治疗前、后7天，14天两组病例（NIHSS）积分，见表1 2.2 一个月两组病例疗效评定，见表2 注:两组间有效率 P＜0.01 治疗组和对照组两组治疗7 d后神经功能缺损程度评分比较Plt; 0.05，有显著的差异性；14d后两组神经功能缺损程度评分比较Plt;0.01有非常显著的差异性。两组临床疗效比较, 总有效率Plt;0.01 有非常显著的差异性。 3 讨论 随着生活条件改善，脑梗死的发生率越来越高，严重威胁人类健康，且患者的期望值亦越来越高，促使临床工作者针对血管内血栓，给予静脉或动脉溶栓治疗，迅速溶解堵塞血管的血栓，使血管再通，恢复缺血脑组织的血供，挽救梗死周围半暗带的功能，但临床效果与理想值相差甚远，甚至脑损伤及功能障碍反而加重，在临床上通过造影验证了溶栓后血管再通，但患者的症状及体征不仅没有减轻，反而向不可逆方向发展。