脑梗死出院病人颈动脉易损斑块药物控制的随访观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死出院病人颈动脉易损斑块药物控制的随访观察 赵春刚（大连市友谊医院神经内科 辽宁大连 116001） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0034-02 【摘要】 目的 观察脑梗死伴颈动脉易损斑块病人单用阿托伐他汀或联用阿托伐他汀和普罗布考对颈动脉内中膜厚度和斑块面积的影响。方法 60例住院诊断为脑梗死伴颈动脉粥样硬化易损斑块的病人于住院期间充分评估危险因素，随机分为观察组和对照组，即阿托伐他汀组和阿托伐他汀联合普罗布考组。分别于1个月、6个月进行门诊随访。随访内容为血液化验血脂及肝酶、肌酶，彩超随访6个月时的颈动脉内中膜厚度，与住院时的血脂水平及彩超结果进行对比。结果 观察组LDL水平在1个月及6个月时下降程度均低于对照组，颈动脉内中膜厚度在6个月时减低较对照组明显，两组均无明显不良反应。结论 联用阿托伐他汀和普罗布考对脑梗死伴颈动脉易损斑块的治疗安全有效。 【关键词】 脑梗死 易损斑块 降脂 抗氧化 随访 脑血管病具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，当前是全球人口死亡的三大疾病之一。其中缺血性脑血管病约占脑血管病的75%。动脉粥样硬化是缺血性脑血管病最重要的病因。由于各种危险因素的存在，导致了动脉壁内脂质沉积，动脉内中膜增厚，直至斑块形成；斑块脂核大或纤维帽薄则易破损，易继发栓塞或血栓形成，即构成了斑块的不稳定性也称易损性，这成为急性血管事件发生的重要机制。易损斑块的存在预示着脑血管病的极高风险，在临床上已经作为发病机制判断和分层降脂及抗血小板治疗的重要依据。如何稳定及进一步控制易损斑块是临床医师面临的一个持续的挑战。当前的药物治疗上，唯有他汀类和普罗布考有稳定斑块的临床证据，但由于普罗布考有降低高密度脂蛋白的作用，其临床应用中曾有一定的疑虑，但近来越来越多的临床和基础研究表明，普罗布考在稳定动脉粥样硬化斑块上有其确定的作用。故本研究在抗血小板治疗基础上对于存在颈动脉易损斑块证据的病人给予联合降脂（阿托伐他汀钙20mg日1次联用普罗布考0.25日2次），观???随防其对颈动脉易损斑块的影响，评价其有效性及安全性。 1 资料与方法 1.1 研究对象及分组 2010年6月至2011年6月累计80例于我院神经内科住院的急性脑血管病人，除外肝肾功能不全、心衰、及严重营养不良及衰竭病人，除外重症脑梗死卧床而出院后无法来院随访的病人，除外精神、智能异常而不能配合随访的病人，于入院后以颈动脉彩超检查为准，筛选出颈动脉软斑块及混合斑块的病人，随机分为以下两组： A：观察组：阿司匹林100mg/d + 阿托伐他汀钙20mg/d + 普罗布考0.5/d B：对照组：阿司匹林100mg/d + 阿托伐他汀钙20mg/d 一般情况如表1。 表1 入选病人的一般情况 1.2 方法 患者于住院后按急性期的治疗指南给予针对病因分型及危险分层给予最积极的治疗。入院第二天常规采血化验血脂、肝功、肌酶等血液检查，并完成颈动脉超声的检查。颈动脉彩超由彩超室同型号机器及专门检查者完成，按颈动脉硬化斑块的情况分为稳定斑块和不稳定斑块，有不稳定斑块的病人纳入研究体系。这部分病人再随机分入上述两组。于住院期间及出院前充分宣教，说明随访的意义，于出院时经预约诊疗预约随访复诊时间，制定好随访内容，打印纸质手册交予患者及家嘱并有专人于随访时间的前一天电话通知来诊。 分别于病人1个月、6个月通过预约诊疗行门诊随访。随访内容为血液化验血脂及肝酶、肌酶，彩超随访6个月时的颈动脉内中膜厚度，应用普罗布考的组别均查心电图，将上述结果与住院时的血脂水平及彩超结果进行对比。 2 结果 2.1血脂水平 表格 2各组住院第二天、出院1个月、6个月随访时的血脂水平 两组在1个月及六个月时的血脂水平均达标，观察组LDL-C水平在1个月及6个月时均低于对照组，差异有统计学意义（*t=2.0205，Plt;0.05；**t=2.1309，Plt;0.05）。 2.2 斑块情况 易损斑块的情况用IMT和面积表示,两组间对比治疗六个月的IMT变化, 观察组下降数值较对照组明显,有统计学意义（Plt;0.05）。 表2 治疗前及治疗六个月的IMT和斑块面积 治疗前两组IMT及斑块面积无统计学差异，治疗6个月后观察组IMT较对照组下降更显著（*t