脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现分析 唐 霖 　　湖南省职业病防治院 410007 　　摘要：目的：分析脑梗死前期脑局部低灌注CT灌注成像表现。方法：回顾分析20例脑局部缺血患者CT灌注成像临床资料。结果：CT平扫、CT增强扫描未发现其他异常病灶。MRA显示：大脑中动脉闭塞2例，左侧大脑中动脉变细2例，右侧大脑中动脉变细2例。CT灌注成像，7例I1期，8例I2期，5例II2期。结论：CT灌注成像能及时发现患者脑组织局部血流动力学异常情况，区分低灌注脑局部微循环病理生理状态，为临床治疗提供参考。 　　关键词：脑梗死前期；脑局部低灌注；CT灌注成像 　　脑血流量降低至急性脑梗死发病期间，出现脑组织局部灌注压力降低、脑循环储备力失代偿以及神经元功能不可逆变化，即为脑梗死[1-3]。在发生急性脑梗死病理生理阶段，行早期诊断并且明确缺血半暗带，使其在有效灌注时间之内采取溶栓治疗，使得缺血半暗带神经元功能得到有效抢救，这是急性脑梗死临床治疗的重点。本文主要分析脑梗死前期脑局部低灌注CT灌注成像表现，具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　选取从2012年1月-2014年1月诊断为局部脑缺血20例患者，17例有短暂性脑缺血发作病史。其中9例女，11例男，年龄为43岁-71岁，平均为（50.34plusmn;6.43）岁；病发时就诊17例，病发后1h-3h就诊3例。按照患者临床体征与症状，本组均为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作。腔隙性脑梗死6例，大面积脑梗死2例，脑白质疏松3例。 　　1.2 方法 　　应用MR机（Philips Gyroscan 0.5 NT）；GE Hispeed CT/ICT 机。所有病例均采取CT常规平扫与CT增强扫描，放射冠区与基底节区采取CT灌注成像检查。CT灌注成像检查方法：矩阵为512times;512，层厚为10mm，欧乃派克为对比剂，曝光时间为1s，注射速度为8ml/s，40ml为总剂量，通过肘静脉注射；在注射药物同时持续40s扫描，共40层，采取数据处理，取得CT灌注成像参数图；按照脑梗死前期脑局部低灌注CT灌注成像分期进行诊断。MRI检查主要包含液体衰减反转恢复序列T1 2100ms、TE 160ms、TR 8303ms、MRA；T2WI（TE 115ms、TR 4149ms），T1WI（TE 15ms、TR 487ms）。 　　2 结果 　　CT平扫：正常8例；侧脑室周围白质密度对称性低4例；左侧颞叶大面积陈旧性脑梗塞病灶2例（大小为2.1times;4.6cm，CT值为7Hu）；丘脑、放射冠区以及基底节区多个陈旧性腔隙性脑梗死病灶6例（共22个，病灶直径为0.3cm-1.0cm，CT值为2Hu-11Hu）。CT增强扫描：陈旧性脑梗死病灶6例，未发现其他异常病灶。 　　T1WI长T1信号病灶7例，同CT平扫、CT增强扫描所显示病灶数目一样，T2WI长T2信号与长T1信号相比，病灶数多12个，左侧颞叶大面积长T1、T2信号2例，侧脑室周边白质长T2信号4例，MRI检查正常7例。MRA显示：大脑中动脉闭塞2例，左侧大脑中动脉变细2例，右侧大脑中动脉变细2例。 　　CT灌注成像：7例I1期，以丘脑基底节区、分水岭区峰值时间延长为主要表现，脑血容量、平均通过时间以及脑血流量正常。8例I2期，基底节与颞叶平均通过时间、峰值时间延长，脑血流量正常，脑血容量升高。5例II2期，其中大面积脑组织局部低灌注3例，表现为：脑血流量、脑血容量降低；峰值时间、平均通过时间延长。 　　3 讨论 　　在脑梗死前期，脑血流灌注压降低，脑代谢储备力失代偿，在缺血缺氧的影响下，脑组织神经元代谢紊乱，细胞进入大量离子，出现神经元死亡。脑梗死前期影像学分期与诊断，能使医生掌握患者病情，制定相应治疗方案。在患者病发4h-6h后，正常脑组织同栓塞部位密度相似，常规CT扫描难以区分。脑梗死前采取CT增强扫描，虽然脑血管屏障破坏、毛细血管通透性增加，但由于侧支循环不够，造影剂难以灌注至梗塞区血管，严重缺血，造影剂渗入毛细血管浓度比较低，不足以增强病灶，脑梗塞前期局部低灌注无法显示，所以，CT平扫、增强扫描，对于脑梗死前期脑局部低灌注难以诊断。对于细胞毒素性水肿，MRI较为敏感，表现为T1、T2长信号，能早期发现患者脑梗塞病灶，区分细胞中的血管源性水肿与细胞毒素水肿，所以，在脑梗死早期诊断中，MRI明显优于CT平扫，能客观的将血管闭塞与大血管变窄显示出来。 　　周海婷[4]报道显示，对于临床症状明显疑为脑梗塞患者，如果MRI、CT检查正常，需采取CT灌注成像检查，脑梗死前期CT灌注成像能及时发现患者脑血流动力学的异常情况。本文研究发现，CT平扫、CT增强扫描、MRI平扫、MRI增强扫描，均只是从客观方面