脑卒中患者胃管脱出相关因素分析与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者胃管脱出相关因素分析与护理 迭 盼 官芳芳 全丽芳（解放军第92医院神经内科 福建南平 353000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0257-02 【摘要】 目的 探讨脑卒中患者胃管脱出的相关因素，以减少胃管脱出的发生。方法 收集我科2012年1～12月脑卒中者，需要鼻饲治疗，分析胃管脱出的原因。结果 行留置胃管360例，36例胃管中途脱出，9例昏迷，27例吞咽困难。约束方法不当导致胃管脱出的18例，管路固定不当脱出的7例，翻身更换床单脱出的2例，自行拔出的4例，剧烈呕吐导致脱出的5例。结论 增强护理人员的安全意识与病情观察，加强与患者及家属的沟通，改进胃管固定方法，提供有效的保护性约束，从而减少胃管脱出的发生。 【关键词】脑卒中 胃管脱出 相关因素 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。约30%～72%的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍[1]。为保证营养素及药物定时供给，通常在发病后24～72h内插入胃管，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段[2]。本文回顾性分析脑卒中患者胃管脱出的相关因素，并提出相应的护理对策，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2012年1～12月脑卒中患者导致神志不清和吞咽困难而需留置胃管的患者360例，男100例，女90例，年龄37～79岁，平均年龄58岁，发生胃管脱出36例，占10%。 1.2胃管护理 每日白班护理人员执行鼻腔及管路清洁，更换胶布，如患者有拔管倾向，进行保护性约束，向患者及家属讲解胃管的重要性及注意事项。 1.3 结果 胃管脱落的相关因素见表1 表1胃管脱落的相关因素（n=36） 2 相关因素分析 2.1本组18例因约束不当导致胃管脱落，占脱落原因的50%。主要原因：①多数患者因意识不清，情绪不稳实行约束，个别患者家属轮替或有探视者时，因不了解约束重要性或因不忍心而松开约束带；②多发生在家属或护工帮患者擦浴、护士翻身拍背后，约束带重新固定不当，尤其晚夜班。 2.2固定不当脱出的有7例。主要原因：①胃管没有得到妥善固定；②面部皮脂腺、汗腺分布广泛，容易滋生油脂与汗液污染胶布，胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等均可使胶布黏性下降，导致胃管易脱出。 2.3剧烈呕吐导致胃管脱出的有5例。鼻饲物过凉导致短时间内大量营养液倾倒入胃，胃内压力过大引起胃部不适引起剧烈呕吐导致胃管呕出。或由于病情变化，恶心，呕吐，颅内压升高时，患者发生喷射性呕吐，使胃管脱出。 2.4自行拔出的有4例。胃管引起的异物感、疼痛感及各种不适均可能导致自行拔管。 2.5因翻身、更衣等操作不注意胃管的存在而导致胃管脱出的有2例。 3 护理措施 3.1做好心理护理。耐心细致的向患者讲解留置胃管的必要性、方法、目的，置管后的日常护理及意外拔管的危害。如患者意识不清、烦躁不安需实行保护性约束时，要向患者家属详细讲解约束的原因和重要性。 3.2加强胃管的安全管理意识。每日进行口腔护理2～3次，并妥善固定胃管，标明胃管插入深度，加强巡视，交接班时对于胃管的固定情况、插入深度、鼻腔粘膜情况严格交接。在胃管脱出的高峰时段如晚夜间加强巡视。如有约束保护的患者，约束时严格遵循约束流程，至少每15～30min探视患者并观察是否有不良反应，因生活护理或医疗操作解除约束带后重新固定时要遵循正确约束的流程。 3.3选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定。例范春雄等报道采用胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管脱落的发生率。 3.4 做好健康教育。①耐心向患者及家属做好解释工作，强调意外拨管造成的伤害和不良后果及带管床上活动的注意事项，张贴“防管道滑脱”警示标识。②饮食宣教，鼻饲时要缓慢抬高床头30deg;～45deg;或半坐卧位头偏向一侧，每次鼻饲量le;200ml，温度38～40℃，均匀注入胃管，速度不易过快，半小时内禁止翻身拍背，防止发生呕吐。 3.5做好基础护理。留置胃管引起的咽喉部干燥、疼痛等不适，应做好患者的口腔、鼻腔护理，每日数次，含漱生理盐水或温开水，口唇涂石蜡油，观察有无并发腮腺炎、口腔溃疡，如果有应及时处理。 4 小结 胃管的意外脱出可造成患者鼻黏膜损失、鼻饲液反流而引起吸入性肺炎等并发症，使病情加重影响预后，同时还延长住院日、增加经济负担。护理人员应增强