脑卒中患者肩手综合征的预防与康复.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者肩手综合征的预防与康复 车加丽 （广西桂林医学院附院康复科 541001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0269-02 【摘要】 脑卒中后肩手综合征的出现是影响患者康复的问题之一，针对目前现状，就预防与康复作一综述。 【关键词】肩手综合征 预防 康复 【Abstract】 Shoulder hand syndrome after stroke is the emergence of the implications for rehabilitation of patients with one of the issues, in view of the present situation, summarized the prevention and rehabilitation. 【key words】 shoulder hand syndrome prevention rehabilitation 肩手综合征(SHS) 又称反射性交感神经营养障碍或Sudeck 综合征。目前认为[1]前运动区皮质和皮质下部或传导束受损;肩—手泵功能障碍说;，腕关节异常屈曲等原因所致。脑卒中病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛,并使手的运动机能受到限制,是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,约占12.5%-32%。这些并发症严重影响日常生活(ADL)能力[2]。实时有效的康复护理对脑卒中患者罹患肩手综合征有积极的治疗及预防作用[3],现就此方面的必威体育精装版进展综述如下。 1 早期预防措施　 1.1良肢位摆放:正确体位的摆放能有效防止肩关节损伤,减轻患肢水肿,抑制偏瘫的异常运动模式。对脑卒中早期患者行良肢位摆放以维持肩关节正常解剖关系，解除肩痛，增加关节活动范围,是预防SHS的重要康复训练手段。一般肢位有：仰卧位，患侧卧位，健侧卧位：其中[4]仰卧位因受到紧张性颈反射和紧张性迷路的影响而出现姿势异常，因此要缩短仰卧位的时间。以患侧卧位为主，增加患者的本体感觉。 1.2避免患侧肢体输液:患肢由于运动功能障碍, 输液时发生漏出液体的机会减少, 但应避免在患侧上肢输液避免诱发或加重患肢的水肿。葛文艳[5]肯定了输液加速了肩手综合征的出现或加重肩手综合征的症状。 1.3患侧肢体避免过度牵拉:张皓的治疗分析[6]：关节的活动度因人而异，假如治疗时患手过度被动活动,可能导致关节及其周围结构的损伤。建议在训练患肢前,先做健肢的关节活动,以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时,尤其应注意防止腕关节的过度背伸。 1.4床上被动、主动运动:患者生命体征稳定, 即可行适当的床上被动运动及主动运动, 同时应限制手、腕运动[7]，[8]防止疲劳性损伤。 1.5意念疗法:即利用运动意念[9]使患者损害的运动神经传导通路重新建立。 2 康复护理措施 2.1常规康复护理 2.1.1心理指导: 根据冷晓辉等[10]调查发现利用首因效应疏导和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情绪，改善患者的精神和躯体状态，针对患者不同的个性特征、文化程度、内心活动、心理需求，提供个体化心理护理。同时心理治疗是所有治疗的基础, 是保证其他治疗得以顺利完成的关键[11]。 2.1.2正确搬运患者:搬运病人时，应托住病人肩背部、腰部及臀部，避免牵拉患侧上肢来变换体位或进行搬运，防止肩关节过度被动外展。 2.1.3加强患者的主被动运动:在患者病情稳定后应及时指导其进行患肢上肢的功能训练，宜采取采取[12]被动运动—辅助主动运动—主动运动模式。同时王文威等[13]研究主被动运动激活肩－手泵生理机制对防止手部肌肉萎缩缓解疼痛有重要意义。 2.1.４冰疗与冷热水交替浸泡:利用冰疗与冷热水浸泡[14]有利于血液、淋巴回流,改善局部血液循环,　缓解疼痛和浮肿。 2.1.5压迫性向心缠绕法[15]：通过压迫性向心缠绕法,可减轻周围组织水肿[15]。 2.1.６推拿:[16]推拿手法的挤压, 可增快血液和淋巴的循环, 加速水肿的吸收, 缓解或消除肿胀、挛缩。 2.1.７护肩带:护肩带主要在患者坐位、站立位时使用，尚立华等[17]观察对比，证明应用护肩带能预防肩关节脱位,有利于改善上肢功能。 2.2中药:刘素芳[18]中药湿热敷，朱宏勋等[19]的中药泡洗、孙寒静[20]用辛散通络方中药内服，从而达到抗炎、消肿、解痉镇痛的目