脑卒中患者肠内营养护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者肠内营养护理体会 罗建婷 张翠红（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0295-02 脑卒中是神经系统的常见病，多发病。重度脑卒中患者几乎存在不同程度的营养不良，营养不良是造成高并发症、高病死率、延长住院时间、增加住院费用的独立危险因素，肠内营养支持能促进患者肠道功能早日恢复，维持内环境的稳定，减少感染、低蛋白血症等并发症的发生，同时可有效缩短住院时间[1]。近年来随着人们对早期肠内营养诸多优点的认识，已广泛应用于临床。我科自2010年06月开始对脑卒中患者进行早期肠内营养支持，取得了良好的治疗效果，现将护理体会介绍如下： 1 资料方法 1.1一般资料：选择2010年06月至2011年06月我科收住的脑卒中患者，其中需要肠内营养的患者68例，男46例，女22例；年龄62～78岁，平均65.6岁。均符合第2届全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准。 1.2喂养时机：初步抢救至生命体征平稳，内环境稳定后24小时内开始。 1.3喂养方法：给予患者留置鼻胃肠管，瑞代500ml-1000ml，水300ml-500ml，第一天30ml/h，第二天50ml/h 逐渐加至100ml/h。 1.4观察指标：观察肠道并发症。 2 结果 本组发生腹泻4例，堵管2例，通过对症处理后，并发症都得到解决。 3 护理 3.1 心理护理：（1）肠内营养前，应提前告知患者家属，使其有一定心理准备。（2）向患者家属讲明采用的胃管途径，应用肠内营养制剂的种类、灌注方法及可能出现的并发症等。使患者及其家人在出现不良反应时不至于出现焦虑、恐慌情绪。（3）向患者家属介绍肠内营养的优点及治疗原发病的益处，同时介绍典型成功病例，以增加患者家属的信心。（4）做好患者的宣教和心理疏导，取得患者及家属的配合。 3.2 管路护理;保持营养管通畅，防止管道扭曲。堵塞，妥善固定营养管。 3.3 肠内营养的护理 床头持续抬高30deg;- 45deg;,有利于减少反流和误吸；鼻饲中、后30—60分钟尽可能保持病人体位相对稳定，避免翻身、叩背，以减少反流和误吸的可能。 营养液容量从少到多，首日500ml，2～5日达到全量 速度从慢到快，首日20ml/h～50ml/h，次日80ml/h～ 100ml/h。有条件采用营养输注泵控制输注速度。 每4h用20～30ml温水冲洗管道一次。每次中断输注或给药前后用20～30ml温水冲洗管道。每4h抽吸胃内残留一次，监测患者胃内残留量，以及患者有无消化道出血。 只要病人的胃肠道有功能，就应尽早开展肠内全营养治疗。 3.4喂养模式 3.4.1给药样喂养 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升），易发生胃储留，腹泻等并发症，需要较粗管径的管道，从而引起病人不适，很难给予大量营养液。 3.4.2间歇喂养 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行，间歇输注允许病人更自由的活动，但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。 3.4.3持续喂养 匀速滴注! 开始时滴注速度较慢，40-60毫升/小时，6小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。较低的胃儲留和肺误吸风险；较少的恶心、呕吐、腹泻;更容易提供大量营养液。 3.5基础护理：观察患者神志，脉搏、心率、血压、体温、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动情况、是否有腹胀、有无恶心呕吐，每日详细记录出入量，特别注意尿量和胃肠道丢失量，口腔护理每日2次。 4 结论 神经疾病的营养障碍问题由来已久，无论神经疾病发生急骤还是缓慢、病情较轻还是很重、神经功能障碍局限还是广泛，凡是出现意识障碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻痹、神经源性呼吸衰竭、以及严重并发症的患者均可能影响营养代谢功能，引起营养不良，从而加重原发疾病，增加并发症，影响预后。因此，针对神经疾病患者的治疗应包括改善营养代谢状态，合理实施营养支持。早期合理给予肠内营养可避免继发性脑细胞水肿，减少脑组织不可逆损害，预防感染，防止细菌内毒素移位，减少并发症，促进病情好