脑卒中患者站起和坐下的训练.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者站起和坐下的训练 尚雅珍（大兴安岭地区第二人民医院 165000） 站起和坐下时，下肢各关节的活动范围较大，对下肢肌力、平衡能力以及身体各环节之间的控制要求较高。站起和坐下的能力对行走、上下阶梯以及独立生活至关重要，不能自如地站起和坐下，意味着生活将依赖他人辅助。站起和坐下困难是脑卒中后偏瘫患者常见问题，肌力和姿势稳定能力的不足导致患者在站起时易于跌倒，而缺乏独立站起能力是导致日常生活活动中危险性不断增加的主要因素之一。偏瘫患者为了能够独立地站起和坐下，经常采用健侧下肢支撑大部分体重并使用健侧上肢支撑床面等代偿性或适应性方式。异常的运动模式会导致运动技能难以提高，并出现患侧肌力下降、体力减退以及与失用和活动减少有关的软组织适应性改变。因此，尽早地引导患者学习使用正确的方法进行站起和坐下。 (一)生物力学特点 1．站起动作的运动学和生物力学分析站起时，身体从一个以大腿和双足为支撑面的相对稳定的坐姿开始，伴随身体在水平和垂直方向的移动，进入以双足为支撑面的一个相对不稳定的阶段。以臀部抬离椅面为界，从坐到站的动作简单来讲可以分为伸展前期和伸展期两个过程。在伸展前期，双足后移，上半身以髋关节为轴前倾，此时下肢的肌肉收缩和节段性运动在地面产生向后的地反力，推动身体向前。当大腿离开座面时，以髋关节为轴，头和躯干的运动角度从屈曲变为伸展，进入伸展阶段。在伸展期，垂直方向的运动是通过髋、膝和踝关节的特定伸展顺序而产生的，伸膝发生在伸髋和伸踝之前。臀部开始离开座位的瞬间，垂直向上的地反力迅速增大，以此推动身体垂直向上，之后地反力逐渐减小，稳定身体至直立。 2．不同条件下的站起动作在日常生活中，站起的动作需要根据不同的内部和外部环境随时地调整、变化。例如：足的位置、起始位躯干的姿势、运动的速度和椅子的高度都会对动作的动态变化产生影响。了解这些影响，会有助于为站起困难的患者设计更为理想的训练方案。 (1)足的位置：正常情况下，站起之前双足需后移至膝的后面。研究证明，足放置得越靠前，站起时屈髋的角度就越大，需要克服足前置所产生的制动力的速度也越大，同时身体前移的距离增加；另外，足前置站起时延长了伸展期的时间，所需肌力维持时间较足后置时长。根据研究成果提示，足放在从膝关节中部垂线后方l0cm处，即踝关节背屈15deg;时站起最省力。 (2)躯干的活动：躯干前屈和下肢开始伸展之间的时间关系可能是运动控制的关键。研究发现髋关节角加速度峰值与膝关节伸展同时出现，这说明躯干是在前移中开始向上运动的；而身体各环节间的协调控制使得伸展前期到伸展期是一个平缓连续的转换过程，这样，站起动作才能更加流畅，更加节省能量。根据研究显示，躯干前屈约30deg;～40deg;时，髋、膝、踝关节所产生的支撑力矩是体重的3倍，而且持续时间更长，易于站起。 (3)站起的速度：同样影响伸展期。研究提示：当以较快的速度屈髋、重心前移时，可对下肢伸肌肌力产生具有促进作用；而缓慢移动时，需要较长的时间来产生一定水平的支撑力。 上述研究表明：如果患者在站起时，躯干没有适当的前屈或移动速度较慢、不能圆滑地将身体从前移转换为上移时，站起动作会出现困难。 (4)座位的高度：研究表明座椅的高度对站起动作具有显著影响。从矮座位站起，膝部的力矩可以减小50％以上；当椅子高度增加时，髋、膝和踝部的最大活动角度减少。 3．站起时的肌肉活动伸展前期主要是髋关节屈肌和踝关节背屈肌的收缩使身体前倾；为了稳定躯干，脊柱和腹部的肌肉进行等长收缩。在伸展期，髋、膝、踝关节伸肌的力量垂直向上推动身体，完成站起动作。肌电图研究提示，胫前肌在站起时最先启动，起到足后置、稳定小腿和足并向前移动身体的作用；臀大肌、股二头肌、股直肌、股内侧肌和股外侧肌的收缩在臀部离开座位时几乎同时出现，并达到峰值。髂腰肌是使躯干前倾的主动肌；股直肌和股二头肌互为拮抗，通过同时收缩控制躯干在伸展之前的前移；当臀部离开座面后，股二头肌和股直肌继续收缩，有效地协同完成伸髋和伸膝运动。 4．坐下动作从力学角度来看，坐下动作是在伸肌力矩控制下的髋、膝和踝关节的屈曲。下肢伸肌在整个运动中持续进行离心性收缩，控制身体后移、下降，同时保持躯干前倾位。由于缺乏视觉反馈和对椅子位置的不确定性，坐下动作所需要的时间更长、更慎重。由于坐下动作的平衡机制与站起不同，因此需要有针对性地训练这一活动。 (二)脑卒中患者的运动动作分析 脑卒中患者容易出现站起和坐下困难。站起时重心不能充分前移，使肩、膝不能前移过足，过早伸髋、伸膝，用上肢前伸代