脑卒中患者的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者的手术护理 杨研芳　单英丽 （山东省威海市立医院 264200） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0292-02 脑卒中是指由各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供血动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。临床上分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，前者多见。据统计，我国每年脑卒中病人达200万。发病率高达120／10万。由于脑卒中病情重，变化快，致残、致死率均高。脑卒中的预防比治疗更为重要，部分脑卒中病人需要外科治疗。 1 护理评估 1.1 健康史 脑卒中的发生多是一种或多种危险因素作用的结果，常在诱因的刺激下突然发病。脑卒中的危险因素有高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、短暂性脑缺血发作、吸烟与酗酒、血液流变学紊乱、肥胖等，另外有年龄和性别因素；引起脑卒中的常见诱因包括情绪激动、饮酒过量、慢性咳嗽、便秘、气温过高或过低等。 1.2 身体状况 1.2.1 缺血性卒中 指脑梗死性或栓塞性疾病，占脑卒中的60％～70％。根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间。 (1)短暂性脑缺血发作(TIA)：神经功能障碍持续时间不超过24h，表现为突然发作的单侧肢体无力、感觉麻木、一过性失明、失语等，多无意识障碍。症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。 (2)可逆性缺血性神经功能障碍：临床表现似TIA，但神经功能障碍症状持续时间超过24h，可达数天，也可完全恢复。 1.2.2 出血性卒中 各种原因引起的脑实质内出血。多见于50岁以上，有多年高血压及动脉粥样硬化的病人。表现为突然出现的意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪。 1.3 辅助检查 主要为影像学检查，可发现病变的部位、性质、范围及程度。急性脑出血首选CT，发作24～48 h后，CT可显示缺血病灶；MRI可提示动脉系统的狭窄和闭塞；颈动脉B超检查和经颅多普勒超声探测亦有助于诊断。 1.4 治疗与效果 1.4.1 缺血性卒中 外科通过手术重建脑部血供，常用的有颈动脉内膜切除术，切除粥样硬化斑块解除动脉狭窄和阻塞。 1.4.2 出血性卒中 急性期病人应绝对卧床休息，并给予止血、脱水、降低全身血压和颅内压，病情仍继续加重，应尽早手术治疗，从而清除血肿、控制活动性出血、解除脑组织受压。常用的手术方法有开颅血肿清除并行减压术和颅骨钻孔血肿穿刺吸除术。早期手术治疗能明显降低病死率，存活病人的神经功能预后良好，后遗症也少。 2 护理措施 2.1 术前护理 (1)心理护理：多与病人交流与沟通，耐心解答病人及家属提出的疑问，建立良好的医患关系。可根据病人文化程度介绍疾病相关的知识，指导病人合理用药、平衡营养、康复技能训练等。及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导从而建立起与疾病作斗争的信心和勇气。 (2)常规术前准备：手术前继续进行内科治疗的护理，做好手术前的常规准备，按规定备皮，严密观察病情，遵医嘱使用脱水剂等药物，预防脑疝发生。 2.2 术后护理 (1)加强生活护理，防止意外：吞咽困难者，进食时应避免食物误入气管导致气管梗阻或肺部感染；肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，防止坠床或跌、碰伤；面瘫病人进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，口腔清洁时应彻底清洁该侧颊部黏膜；及时了解病人需要并给予满足。 (2)有效缓解疼痛：术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。 (3)防治并发症： 1)脑脊液漏：注意观察切口敷料及引流情况。一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师。协助病人取半卧位、抬高头部以减少漏液，为防颅内感染可使用无菌绷带包扎头部，枕上垫无菌治疗巾并及时更换，定时观察有无浸湿，并估计渗液量。 2)出血：是脑手术后最危险的并发症，多发生于在术后24～48 h。病人往往有意识改变，表现为意识清醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。术后应严密观察，避免升高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并作好再次手术止血的准备。 3)感染：常见的感染有切口感染、脑膜脑炎及肺部感染。应严格各项无菌操作，加强营养，并