脑动脉瘤患者介入治疗的护理综述.docVIP

精品论文 参考文献 脑动脉瘤患者介入治疗的护理综述 黄文婷 上海交通大学附属第六人民医院 上海 200233 【摘 要】脑动脉瘤患者的发病部位在颅内，对生命的威胁最大，所以，大都采用介入术治疗，但是治疗后的护理工作也不能忽视，在护理方面应特别注意对患者的观察，平时的护理工作必须要到位，只有这样才能让患者尽早的康复。本文通过对脑动脉瘤患者术前和术后护理两部分进行了详细的阐述，以说明护理工作的重要性。 【关键词】动脉瘤；介入治疗；护理 一、术前护理 （一）心理护理　 对意识清醒患者应细致地讲解手术目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，并说明介入治疗的优点，使患者对全脑血管造影术有一个基本的了解，消除患者紧张、恐惧的心理，增强患者对手术的信心。 （二）舒适的环境　 要保持病室安静，将患者安排在单人病室，限制他人的探视，避免环境对患者造成的精神刺激。保持患者情绪稳定；患者的日常护理工作要集中进行，注意“四轻”，避免噪声刺激。 （三）病情的观察　 严密观察患者的生命体征和意识状态，防止动脉瘤破裂出血，叮嘱患者绝对卧床休息。对于有高血压的患者应用输液泵，控制降压药物的滴注速度，密切观察血压的动态变化，并根据血压调整输液滴速。 （四）术前的基础护理　 指导患者多吃蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物，鼓励患者多饮水，以预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂通便；要预防感冒、咳嗽，防止剧烈咳嗽、打喷嚏增加颅内压诱发再次出血；保证患者足够的睡眠，必要时可以使用镇静剂。 （五）术前的准备工作　 要适时地记录患者穿刺部位远端动脉搏动、皮肤颜色及末梢循环情况，以利于术后对照，并及时发现有无股动脉血栓形成；应做碘过敏及普鲁卡因过敏试验，术前禁食、禁水；术区备皮（腹股沟及会阴部）；给予留置导尿，造影前肌内注射镇静药［1］。 二、术后护理 （一）病情观察及护理　 严密观察病情。给予心电监护，注意患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；注意患者有无头痛、头昏、失语、呕吐、癫痫发作、肌力下降，短暂的意识障碍等神经症状，严格控制血压，避免因血压过高而引起再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。 （二）穿刺部位的观察及护理 术后平卧24小时，穿刺肢体应伸直并制动24小时［2］。 嘱患者切勿屈曲肢体，避免穿刺点再次出血而形成血肿，穿刺点用加压器固定12h，需要6-8小时放松一次，严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变，如有异常应报告医师及时处理。 （三）并发症的观察与护理 术后要密切观察患者并发症的出现，一是脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、短暂意识障碍、肌力下降等，多发生在术后12-24小时内，可遵医嘱给予抗血管痉挛药物治疗［3-4］。二是动脉瘤破裂出血，这是血管内栓塞术后的严重并发症之一。术后严密监测血压24-72小时，避免一切引起血压骤升的因素［5］。保持大便通畅，及时发现瘤体破裂先兆征象，做好急诊开颅手术各项准备工作。三是脑梗死，若出现一侧肢体无力，则怀疑为脑梗死，经CT确诊后遵医嘱加强抗凝、扩容治疗，恢复肢体功能。 （四）避免肾功能损伤　 介入治疗时术中造影剂用量较大，多饮水可增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功能损害。但经股动脉途径时，因术侧下肢制动需卧床24小时，病人往往怕多排尿而不愿意多饮水，以至带来血容量不足造成不良的后果。因此，患者回病房后，应鼓励病人多饮水［6-7］。 （五）疼痛护理 由于介入后患者需要严格卧床24小时，且穿刺肢体需处于伸直、制动、平卧位状态，可给予患侧翻身60度，或向健侧翻身20-30度，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻患者痛苦［8］。 （六）血压监测 血压变化可引起脑灌注量改变，诱发动脉瘤破裂或脑血管痉挛，故应使用心电监护仪持续监测血压，监测血压均选择双上肢，术中每3-5分钟测量记录一次，术后每15-30分钟观察并记录一次，测量时使患者尽量处于安静、平卧状态，控制收缩压在150mmHg以内，或平均动脉压在75-93mmHg［9］。 五、小结 随着介入治疗方法在脑外科的运用，患者治愈率明显增高。由于手术须在全麻下进行，脑介入手术医生、护士之间的配合非常重要，因此除给予一般护理外，术前评估，充分的准备及心理护理是治疗成功的关键，另外还应加强监护，密切??察病情变化，进一步加强护理操作规范，防止并发症的发生才能确保治疗的良好效果。同时，护理人员应努力了解新的技术