脑分水岭梗死68例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑分水岭梗死68例临床治疗分析 李卫红1白涛峰2刘永生1 　　（1山东省莘县人民医院神经内一科山东莘县252400; 　　2山东省莘县人民医院心内科山东莘县252400） 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0169-01 　　脑分水岭梗死(CWI)又称交界区梗死，是指发生在脑内相邻的两条血管供血区的组织缺血及坏死，其多发生于脑内较大的动脉供血交界区。主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。可发生于大脑的单侧或双侧，但临床上以单侧较多见，其发病率约占缺血性脑血管疾病的10%左右。现将我院自2007年1月~2012年8月收治的68例幕上CWI患者分析如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料: 选自2007年1月~2012年8月期间我院收治的68例幕上CWI患者，其中男40例，女28例，年龄45~89岁，平均年龄69岁。该组患者均经颅脑CT证实为幕上脑分水岭梗死。均为急性起病，其中偏瘫43例，偏身感觉障碍42例，癫痫3例，偏盲16例，失语15例，意识障碍3例(昏睡2例，浅昏迷1例)，情感障碍4例，智能障碍18例。伴发疾病：高血压病45例，糖尿病16例，心脏疾病23例，高血脂30例，肺心病3例，有烟酒嗜好33例，有TIA发作12例，多次脑梗死病史5例。发病时血压下降43例。主要是因为呕吐，腹泻，入量不足，服降压药过量，严重心脏病至心输出量下降所致。 　　12影像学分析: 本组均行脑CT和MRI检查，CT显示CWI梗死灶为低密度改变。MRI为长T1、长T2信号。其中皮质前型22例，皮质后型20例，皮质下型24例。68例患者均行颈部彩超、TCD检查，30例行颅脑MRA检查，4例行DSA检查，其中血管狭窄或闭塞57例,65处血管病变，单侧50例，双侧7例；狭窄程度：轻度狭窄9处，中度狭窄26处，重度狭窄30处；其中大脑中动脉狭窄或闭塞28处，颈内动脉狭窄或闭塞27处，基底动脉狭窄或闭塞6处，大脑后动脉狭窄或闭塞4处。 　　13疗效判定：按照治疗完成后其偏瘫肢体功能恢复情况、神经功能改善情况和ADL提高的程度进行划分，包括治愈、显效、有效和无效。 　　2结果 　　入院后考虑到脑分水岭梗死患者有低灌注状态，给予患者扩容、升压治疗，如低分子右旋糖酐40，706代血浆等扩容提高灌注压，抗凝、抗血小板药物、补液调整饮食及其它对症支持治疗。68例患者中治愈36例，显效17例，有效12例，无效3例，有效率为956%（65/68）。 　　3讨论 　　脑分水岭梗死—边缘带梗死，多见于60岁以上老年人。其发病率是缺血性脑血管疾病的10%。脑分水岭梗死的概念近年来才被临床医生所接受，最常见的病因是由血压降低或某一动脉干供血不足所致的缺血性脑梗死。其临床症状和体征比较复杂，发病往往以血压低较的患者为主。因此，在寻找病因的同时，应积极纠正低血压状态，以改善脑灌是注非常重要的。积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环正常运行，以阻断和终止脑梗死的病理进程。大脑血液供应来自于颈内动脉的大脑前动脉、大脑中动脉和起于椎基底动脉的大脑后动脉。CWI的主要病因是颅内低灌注，颅内大动脉狭窄或闭塞，因此，建议先扩容、提高颅内灌注，在此基础上给予抗血小板聚集、抗凝、降纤、改善微循环治疗，同时调整血糖、血脂、血黏稠度等常规治疗。如颅内动脉狭窄超过70%，建议尽早行支架植入术。没有住院的患者要长期应用抗血小板聚集药物，适当应用抗凝药物，可有效降低缺血性脑血管疾病发生率，以提高患者生命质量。 　　CWI的治疗与其他脑梗死基本相同，主要改善脑循环、增加脑血流供应，但应特别注意对基础病因的治疗，如纠正低血压、补充血容量、治疗休克。本病药物治疗预后效果较好，少数患者甚至能恢复到病前的水平。CWI患者应加强对高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病和颈动脉狭窄等疾病的治疗。CWI的患者平时要注意改变自身的不良生活习惯，适量的参加一些体育活动。应戒烟酒，避免暴饮暴食等。当天气、气温明显变化时，老年人及免疫能力降低的患者，应注意保暖，以降低CWI的发病率及死亡率。 　　参考文献 　　［1］曹莉，陈谅．脑分水岭梗死的病因与临床研究进展［J］．国外医学：神经病学神经外科学分册，1993，20(5)：254 　　［2］Momjian Mayor I，Baron JC．The pathophysiology of watershed in-farction in internal carotid artery disease：Review of cerebral perfusionstudies［J］．Stroke，2005，36：567577