脊柱手术中患者的体位护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱手术中患者的体位护理 常州市武进中医医院 213161 【摘要】目的：总结脊柱手术的体位护理护理措施。方法 对86例脊柱手术患者在实行体位护理时,掌握正确的方法和技巧,注重细节。对可能发生安全隐患的部位,术前加以保护,术中加强管理,术后加强观察。结果86例患者无1例出现并发症,效果满意。结论 脊柱手术患者术前要充分评估患者病情,术中细致周密安置体位,保证患者安全舒适。 【关键词】 脊柱外科 体位 护理 脊柱外科手术中，良好的手术体位可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的体位，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2010年使用了特质俯卧位垫以来，没有发生1例严重的并发症。现将体位护理的措施和体会报告如下。 1.1 一般资料 入选病例为 2013 年 1 月~2014 年 1 月我院收治的86例需行脊柱手术的患者，其中对照组男 49例，女 37 例，年龄 18~83 岁，平均年龄52岁，。 2．1用物准备硅胶头托、特质俯卧位垫1个、海绵垫(40cmtimes;30cmtimes;6cm)1个、 硅胶足垫1个、腋垫2个、硅胶垫2个。 2．2体位安置 2．2.1胸腰椎手术全身麻醉后，麻醉师站在床头以保护气管插管的稳定；一人固定保护静脉通路：另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180deg;，同时将俯卧位垫置于手术床上，使患者俯卧于垫上。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响[1]。头部置于特制的硅胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气，注意查看眼睛勿受压。两小腿胫前置一个硅胶垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[2]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。两腋下各垫一腋下垫。 2．2．2颈椎手术 颈椎后路手术时要求颈部充分暴露， 将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1．5～2．0横指，置于头托上固定。 固定下肢后将手术床置头高脚低15deg;～20deg;，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。 3结果 36例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。 4常见并发症的护理 4．1脊髓损伤的护理 全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。 4．2循环和呼吸系统并发症的护理 当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[3]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅；其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒；再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。 4．3皮肤压伤的护理 处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝、肘等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢