脑出血持续颅内压监测围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血持续颅内压监测围术期的护理 宋莉（江苏省泰州市第四人民医院 江苏泰州 225300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0230-02 【关键词】 高血压脑出血 颅内压监测 护理 在对患者进行颅内压监测时，仅仅依靠观察或影像学资料判断ICP的实际水平是不准确的。而颅内压监测仪对ICP动态监测，可以准确的反映颅内压的真实情况，能及时准确的反映瞬间ICP的变化，据此能够帮助诊断，了解病情，指导治疗及评估预后[1]。我院颅脑外科应用颅内压监测仪对30例高血压脑出血进行颅内压监测。 1 临床资料 1.1　一般资料 本组男性19例，女性11例，年龄平均49-86岁，均有高血压病史，出血部位：基底节出血22例，脑内出血8例。GCS小于8分6例。发病距手术时间：6-8h 2例，小于24h 19例，大于25h 9例。 1.2方法 应用美国强生公司Codman MICROSENSOR ICP Transducer的颅内压检测仪，光纤探头置于脑室内或脑部，监护仪进行性能检测，选择适当的正常值，光纤导线引出后固定。对颅内压进行连续动态的观察，监测时间3至5天。 1.3ICP评定标准 正常ICP小于2KPa，轻度增高ICP 2—2.67KPa，中度增高ICP2.68—5.53KPa，重度增高ICP大于5.53KPa。 2 结果 24小时内例均有不同程度的提高，在24h-72h内证实血肿基本清除，脑功能恢复快，脑叶出血的效果更明显。 3 临床护理 3.1术前 药物准备：根据病人情况准备输液及全麻药物。用物准备：颅脑器械、颅脑敷料颅钻、电凝镊、颅脑头架、颅内压监测仪、骨蜡、电动吸引器等及全麻所用物品一套，必要时备血。 3.2术中配合 巡回配合：①进入手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②立刻建立静脉，一条中心静脉，另一条周围静脉。这既可以观察病情，又利于麻醉和手术。③监护仪进行性能监测，后将主机调零后再与导线的另一头相连，动态观察ICP，根据ICP的读数及时提醒医生调整手术方式。 器械护士配合：①洗手护士提前洗手，整理好器械台，配合医生，先用刀切至颅骨，后用电动颅钻钻孔，用加有庆大霉素的生理盐水冲洗钻孔，以降温和防感染。②将颅内压监测仪光纤探头放到脑室内，导线的另一头与台下的颅内压监测仪相连，颅内压监测仪显示在正常范围即可用小圆针1号线固定硬脑膜，检查有无活动性出血后逐层缝合。③术中严格无菌操作，减少人员走动。 3.3术后护理 ⑴监护室患者保持平卧或头高10～15deg;为宜，以保持ICP监测的准确性。⑵烦躁不安的病人适当用约束带或镇静剂，以防纤维弯曲打折或不小心拔出。⑶ICP监测及病情观察: ①手术后：1～4天为脑水肿高峰期，患者ICP有不同程度的升高，当ICP升高2.5～3.9KPa，患者生命体征相对稳定，瞳孔在正常范围内，光反射存在，增加脱水治疗后能够平稳度过脑水肿高峰期;当ICPgt;4KPa，瞳孔对光反应差，血压突升，伴有躁动呕吐，考虑继发性颅内血肿，立即通知医生，用脱水药并做好术前准备[2]。②脑外因素影响到ICP的观察：如呼吸道阻塞、尿潴留、引流管堵塞、监测仪纤维打折等。 4 总结 ICP监测仪能够准确反应ICP的变化，详细记录颅内压的改变，经过动态观察可及时掌握病情有利于及时抢救，有利于提高治疗效果和护理质量。通过ICP变化的观察，ICP升高，血压也升高，呼吸和脉搏都发生改变；ICP下降，血压、呼吸和脉搏等生命体征都平稳。所以，??察ICP时也必须严密观察生命体征的变化，便于及时准确判断病情的变化，及时抓住抢救时机，此外，ICP的监护不能在外因刺激下进行，如病人躁动、吸痰、尿潴留等因素[3]。 参 考 文 献 [1]贾小芳.颅脑术后颅内压监护仪的应用及护理[J].实用医技杂志，1996,20（5）：98. [2]黄正元.王菊梅颅内压监护下脑外伤患者的护理体会[J].当代护士，1997，5（2）：29. [3]古元明.持续颅内压监测患者的护理[J].护理学杂志，2005，20（2）：21-22.