脑出血护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血护理体会 王艳辉 （周口市中医院 河南周口 466000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0322-02 【摘要】 目的 总结脑出血患者的护理经验。方法　回顾95例脑出血患者的护理过程。结果　除一例再次脑出血放弃治疗外，无护理差错和压疮发生。结论　对脑出血的患者科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率。 【关键词】 脑出血 护理体会 脑出血具有发病率、致残率高、复发率高及并发症多的特点,尽管经积极的治疗和精心护理多数患者保住了生命,但留有偏瘫等后遗症。现对我院神经内科95例脑出血患者护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料：从2011年11月-2012年10月我科共收治脑出血患者95例，男63例，女32例，年龄26-86岁。平均为56岁，入院时意识障30例，神志清楚52例，失语13例。均经头颅CT确诊，出血量再10-20ml之间，未经手术治疗。住院时间平均为45天。 1.2结果：95例脑出血患者通过精心护理68例恢复良好，瘫痪肢体能自主活动，生活部分自理，26例治疗痊愈，1例死亡,。 2 护理 2.1急性期护理 2.1.1急性期患者病情危重，随时都可能又生命危险。为防止脑出血加重，应严密观察意识、瞳孔、血压、生命体征、皮肤弹性、尿量变化、血样饱和度及记录24小时液体出入量。当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿加重，及可能出现脑疝，要及时告知医生。并给予甘露醇等脱水剂应用。甘露醇可快速有效降低颅内压，需要快速静滴，以保证降颅压效果。 2.1.2急性期患者绝对卧床2-4周，给患者创造一个安静、舒适的环境，避免不必要的搬动。头抬高15deg;-30deg;，以利于静脉回流，使颅内压下降。昏迷病人保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。给予持续低流量吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。 2.1.3急性期昏迷病人，24-48小时内禁食，需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止口腔异味及溃疡等并发症。 2.1.4做好基础护理，保持床单元清洁，整齐，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，每日给予尿道口护理2-3次，防逆行泌尿感染的发生。 2.2恢复期护理 2.2.1心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。部分患者脑出血后导致肢体偏瘫、失语、日常生活不能达到自理。从而产生情绪低落, 悲观失望,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励患者,思想上进行沟通,讲解以前成功恢复的患者病例，帮助患者解除悲观情绪, 树立战胜疾病的信心和勇气。积极配合锻炼和治疗, 让身体早日康复, 2.2.2饮食护理 保证营养供给，可增强机体免疫力。昏迷患者一般在3天后，病情稳定或好转给予高蛋白、高维生素流质饮食，如牛奶、菜汤、鱼汤、豆腐、瘦肉等。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。 2.2.3并发症护理 脑出血长期卧床患者，护理人员亲自或教陪人帮患者翻身拍背，翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。扣背时由下而上，从外往内，每2h拍1次，每次5min，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，反复拍背能避免分泌物淤积在呼吸道中，预防坠积性肺炎。保持床铺清洁、平整，使患者舒适，经常按摩受压部位：每天用手环形按摩受压部位及骨突起处皮肤，以促进局部皮肤血液循环，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，预防褥疮发生。 2.2.4肢体、语言功能锻炼 脑出血患者 在病情平稳后进行被动运动，一般发病后7天即可在床上对瘫痪肢体进行被动运动，按摩肌肉及活动大小关节，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止韧带挛缩。随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动，配合给患者加强肢体的按摩、针灸或理疗。语言锻炼多与患者说话，让其多动口，并发出声音，从会发音到会讲一个字或几个字，再慢慢到会说话，要坚持进行康复训练，可以帮助患者恢复部分或大部分语音功能。 3 出院指导 脑出血患者病程长，大部分病人出院时未痊愈，部分患者留