脑出血患者行气管切开术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者行气管切开术后的护理 付新宇 （辽宁省抚顺市中医院 113008） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0308-02 【摘要】目的 探讨脑出血患者行气管切开术后的护理，提高原发病的治愈率。方法 我科于2008年3月13日收治1例蛛网膜下腔出血患者，后因呼吸骤停行气管切开术，笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开的护理，口腔护理，严格无菌操作，熟练掌握吸痰技巧，保持呼吸道湿润、通畅，做好气管切开封管及心理和后期的康复护理。结果 正确的护理方法可减少气管切开的并发症，提高原发病的治愈率。 【关键词】脑出血 气管切开术 护理 脑出血是神经外科工作中常常遇到的一个重要问题，脑出血患者经开颅减压、颅内血肿清除术后，昏迷病人咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，呼吸困难，急需气管切开，气管切开后需给予特殊护理，否则易继发感染，因此应认真做好气管切开术的护理［1］。现将我科收治蛛网膜下腔出血并气管切开的患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 患者，男，45岁，2008年3月13日因外伤收入院，查头颅CT重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿。查体:呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，右侧直径约3mm，对光反射消失，T 37℃，P90次/min，BP 170/100mmHg，R24次/分。遵医嘱急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术，术后转入重症监护病房。于当晚21pm突发呼吸骤停，血氧饱和度78%，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，自主呼吸恢复。气管切开术后36天患者生命体征稳定，神志清楚，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验2天后，患者无任何不良反应，于4月20日拔出气管套管。2008年5月28日患者康复出院。　　 2 护理 2.1病房环境要求 脑出血并气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此病房每天空气消毒1次，消毒方法可采用紫外线照射60min或1∶200的84消毒液按每立方米10ml的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1∶200的84消毒液抹平面，拖地板各1次。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。病房温度保持在20℃～24℃，相对湿度在55%～65%之间。保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30min左右;除了须保持病室适宜的温湿度外，还须注意为患者保暖，预防感冒。 2.2 套管护理 保持套管清洁是防止并发症的关键环节,内套管应每2～4小时清洗一次，内套管清洗时内外皆需刷洗,外套管用条带固定，松紧适度［2］。可用煮沸方法消毒内套管；亦可用0.1％的新洁尔灭溶液浸泡30分钟消毒［3］，但在安装前应用生理盐水冲洗干净消毒液。 2.3病情观察 严密观察患者的生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，并做好记录。还要注意观察分泌物的颜色、量、性质，定期检查尿常规及肾功能、电解质，防止肾衰竭，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。经常检查各种管道是否通畅，观察引流液的性质、颜色及量。保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。观察气管套管有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏气。随时观察患者自主呼吸是否恢复，出现水肿、糜烂，患者自主呼吸恢复时应注意及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 2.4 呼吸道的护理 脑出血患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，通过气管切开术，有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压［3］。而要做好气管切开术后的护理，要做好以下几点。 2.4.1 气管切开后的口腔护理 由于气管切开及插胃管等治疗，患者不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭；由于不进食，唾液分泌减少，口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染［4］。每日用3%硼酸或1：5000的呋喃西林溶液口腔护理两次，以预防感染。必要时可在口唇涂抹油性物质，以防干裂。 2.4.2 气管切口的护理 气管切开后，严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。 2.4.3