脉搏血氧饱和度监测在新生儿窒息复苏后的应用.docVIP

精品论文 参考文献 脉搏血氧饱和度监测在新生儿窒息复苏后的应用 宋爱华 （广西壮族自治区南宁市江南片妇幼保健院 530200） 【摘要】目的 探讨脉搏血氧饱和度(SPO2)监测在新生儿窒息复苏后的应用价值。方法　回顾性分析我科2010年1月～2011年12月期间95例新生儿窒息复苏后患儿应用SPO2监测指导临床救治和护理的工作经验。结果　SPO2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗;SPO2监测有助于指导吸痰的时机及持续时间；SPO2监测可及时发现病情变化。结论　SPO2监测能为新生儿窒息复苏后患儿的救治和护理提供科学依据。 【关键词】 脉搏血氧饱和度 监测 新生儿窒息复苏后 应用 脉搏血氧饱和度(SPO2) 监测的原理是利用氧合血红蛋白与还原血红蛋白对不同波长的红光(660nm) 和红外光(940nm) 的吸收光谱不用，将发光管发出红光和红外光穿过手指或脚趾等部位后，再利用光感应器将光能转换成电信号，经微电脑处理后显示脉搏和SPO2的值，从而测得氧合血红蛋的浓度和脉率。因此，SPO2监测可连续动态监测患儿SPO2变化，指导其临床救治和护理工作。现将我院新生儿科于2010年1月～2011年12月期间应用SPO2监测指导临床救治和护理的工作经验报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择科收治的新生儿窒息复苏后的患儿95例，男55例，女40例;根据Apgar评分标准，轻度窒息78例，中度窒息9例，重度窒息8例，均抢救成功，无1例新生儿窒息的护理并发症发生。SPO2监测时间均超过24h。SPO2监测值gt;95%为正常，86%～95%为低氧血症，SPO2lt;85%为严重低氧血症[1]。本组95例患者中有27例正常，低氧血症59例，严重低氧血症9例。 1.2 方法 利用PM7000心电监护仪的血氧饱和度探头或NELLCORN-560型的一次性血氧传感器监测患儿的SPO2。 将血氧传感器缠绕在新生儿的手心或脚心上，传感器视窗紧贴婴儿皮肤，传感器导线居中，视窗与导线垂直贴于手心、脚心上，将视窗的尾端沿着手心、脚心绕一周，最后贴于视窗的停止键上。每间隔4h检查一次血氧传感器，必要时更换一个手心或脚心进行测量；血氧传感器尽量放置在无动脉导管、血压袖带和静脉输入管的肢体部位；当患儿的末梢循环严重不畅，低血压时，会出现被测部位动脉血液流量的减少从而使整个测量的结果造成影响;若患者的肢端温度较低、贫血，使用血管收缩剂或有较强光线照射在探头时，都会使血氧传感器的工作偏离正常的接收范围，出现测量不准确等现象。因此要在测量时避免这些状况的发生[2]。 2 结果 本组资料中，95例新生儿窒息复苏后患儿监测中，有27例SPO2监测值正常，59例低氧血症患儿经积极治疗后缺氧状态均有效缓解；9例严重低氧血症患者中有3例缺氧状态得到缓解，6例未缓解。其中5例因家属要求转上级医院治疗；1例患儿因呼吸衰竭，家属放弃治疗而死亡。均无意外死亡病例。通过本组病例我们对SPO2监测的临床应用经验是：SPO2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗；SPO2监测可正确指导吸痰的时机及持续时间；SPO2监测能及时发现病情变化，提示呼吸暂停、脑组织缺氧，心肌损害等。 3 讨论 3.1 SPO2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗测定值早期判断是否存在低氧血症及缺氧程度，为氧疗提供依据。首先，调整氧气流量；一般采用低流量鼻塞吸氧，必要时再予高频头罩吸氧。如存在呼吸困难且病情较重者，SPO2lt;80%时，宜采用持续正压通气给氧.或气管插管，应用呼吸机辅助通气治疗。使其SPO2控制在95%以上,达到有效给氧。其次，可根据SPO2监测值确定用氧时间。当SPO2gt;95%时改为低流量吸氧，或间断吸氧，最终不吸氧。 3.2 SPO2监测可指导吸痰的时机及持续时间 新生儿窒息复苏后吸痰是恢复期中重要的一项操作。当痰液阻塞呼吸道时，肺换气功能下降，导致组织缺氧，进而SPO2 下降。若患者SPO2 下降5%，呼吸道有痰鸣音，肺部听诊有啰音，应考虑吸痰。吸痰前需先吸入纯氧，待SPO2 升高后再吸痰；如果痰液过多，吸痰时间就会相应延长，此时不宜一次吸净，否则可因长时间的吸痰引起低氧血症。只要在吸痰过程中SPO2 下降，就应暂停吸痰继续吸氧，待SPO2 升高后再行吸痰[3]。 3.3 SPO2 监测能严密监测心、肺、脑功能，及时发现病情变化 3.3.1 肺功能 新生儿窒息的患儿呼吸是观察的重点，呼吸不畅可导致低氧血症。而SPO2可早期监测低氧血症。应详细记录患儿