胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值探讨 宋扬 郝大鹏.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值探讨 宋扬 郝大鹏 宋扬 郝大鹏 　　（青岛大学医学院 山东 青岛 266071） 　　【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值。方法：针对48例胸腰椎骨折案例，比较分析砸伤、坠落伤、交通事故伤等三种原因所致胸腰椎骨折患者经X线及CT诊断出的压缩性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折所占比率。结果：本组4例砸伤患者中X线检查误诊率为25%；18例坠落伤患者中X线检查误诊率为33.3%；26例交通事故伤患者中X线检查误诊率为34.6%。结论：在胸腰椎骨折的损伤鉴定中，CT检查准确性高于X线检查，尤其对交通事故损伤鉴定更具有重要意义，值得广大医务人员引起重视，推广应用。 　　【关键词】胸腰椎骨折；CT检查；法医损伤；鉴定 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0356-02 　　胸腰段骨折多见于青壮年[1]，因腰椎活动范围比胸椎大，所以腰椎骨折远比胸椎骨折多，尤其发生在胸腰段[2]。由于脊椎的复杂解剖结构及由此引起不同损伤形式，使脊柱骨折的分类也较复杂，包括压缩性、爆裂性、粉碎性等多种。本文将探讨胸腰椎骨折后X线和CT检查结果，分析CT在胸腰椎骨折损伤鉴定中的应用价值，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本研究纳入2013年10月-2014年10月我院法医鉴定案例中的48例胸腰椎骨折案例，包括男32例、女16例，年龄39～65岁，平均年龄为46.3plusmn;12.5岁；受伤原因包括砸伤4例、坠落伤18例、交通事故伤26例；本组患者均排除陈旧性外伤性骨折及胸腰椎退行性变。 　　1.2 方法 　　所有患者持有X线及CT检查结果，比较分析砸伤（4例）、坠落伤（18例）、交通事故伤（26例）等三种原因所致胸腰椎骨折患者经X线及CT诊断出的压缩性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折所占比率。 　　2.结果 　　如表，本组48例胸腰椎骨折患者包括4例砸伤、18例坠落伤、26例交通事故伤。经X线检查，砸伤患者中压缩性骨折为4例、爆裂性骨折及粉碎性骨折均为0例；经CT检查，砸伤患者中压缩性骨折为3例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例。坠落伤患者中，经X线检查，压缩性骨折为17例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；经CT检查，压缩性骨折为11例、爆裂性骨折为4例、粉碎性骨折为3例。交通事故伤患者中，经X线检查，压缩性骨折为25例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；经CT检查，压缩性骨折为16例、爆裂性骨折为6例、粉碎性骨折为4例。 　　 　　 　　 　　 　　3.讨论 　　自1972年CT问世以来，较广泛地应用于颅脑与胸腹部，因骨与软组织间具有良好的自然对比。临床实践证明，CT在评价脊柱创伤方面有重要作用[6-7]。例如X线检查，对胸腰椎骨折损伤的鉴定以压缩性骨折征象最易鉴别，其最明显的X线征象是椎体受压变扁，如前缘压缩明显，后缘压缩轻微，椎体呈楔形变。而对于爆裂性骨折及粉碎性骨折，X线片上鉴别起来，可能无法明确定论。此时则需要做CT扫描检查，经CT检查，在胸腰椎创伤病人的诊断中常规应用影像重建技术，大多数胸腰椎骨折均可得到明确诊断，如压缩性骨折CT显示椎体前缘不规则弧形骨折，所谓双边征，骨皮质断裂，骨小梁和椎体密度增高，骨小梁不清，但椎体后壁完整；爆裂性骨折CT则显示脊柱中柱结构受损，椎体呈爆炸样裂开，致使椎体后壁皮质断裂，骨片连同间盘组织突入椎管，引起脊髓或马尾神经受压；如果发展为粉碎性骨折，CT则在爆裂性骨折的影像学表现基础上显示椎体粉碎，并累及后缘，半数病例伴有椎板骨折。1976年Nykamp首先描述脊柱爆裂性骨折的CT表现，CT扫描在脊柱爆裂性骨折的应用价值已得到充分的肯定。CT扫描可清楚展示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，易于了解椎体矢状面的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折，也能很好显示椎体和椎弓根骨折，椎板骨折。经CT鉴别，压缩性骨折与爆裂性骨折根本区别在于爆裂性骨折为前、中柱同时受累，而压缩性骨折椎体后缘骨皮质仍保持连续性完整。再者椎弓根间距增宽，对于爆裂性骨折也是一个非常有用的征象。 　　基于此，为了探讨胸腰椎骨折后CT检查结果在法医损伤鉴定中的应用价值，本组纳入2013年10月-2014年10月我院法医鉴定案例中的48例胸腰椎骨折案例，比较分析砸伤、坠落伤、交通事故伤等三种原因所致胸腰椎骨折患者经X线及CT诊断出的压缩性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折所占比率，本组4例砸伤患者中X线检查出压缩性骨折为4例、爆裂性骨折及粉碎性骨折均为0例；而CT检查发现压缩性骨折为3例、